01
2结节性毒性甲状腺肿
多发于结节性甲状腺肿的患者..有甲亢 症状及体症..可扪及一光滑圆形结节.. 界清..T4增高..I131示热结节..
02
5甲状腺肿瘤
05
甲状腺良性肿瘤..甲状腺癌..转移癌
04
4.甲状腺囊肿
大多数由甲状腺肿的结节或腺瘤的退 行性变形成囊肿.. 内含血液.微混液体.. 界清..质硬..I131示冷结节
03
3炎性结节
分感染性和非感染性两类..前者主要由病毒感染引起的 亚急性甲状腺炎..伴发热..甲状腺局部压痛…结节质地坚 韧..后者常有自身免疫性甲状腺炎引起..多为中青年妇女.. 自觉症状较少..扪及单个或多个结节..血中甲状腺球蛋白 抗体和甲状腺微粒体抗体强阳性..
4
检查
01 血清学检查---
10
临床治疗
冷结节多是手术治疗…发展快..质硬.. 伴淋巴结肿大..儿童单发..恶性可能.. 应早手术
1.实质性单结节
FNAC示可疑或恶性 手术治疗
2.多结节甲状腺肿
纯甲状腺囊肿罕见 应手术治疗
3囊肿良性或退行性变
4摸不到的结节
5放射结节
小于1.5CM 随访 大 于1.5CM FNAC
头颈部接受放疗后出现甲状腺结节 作FNAC 确诊 手术治疗
11
THANKS
12
甲状腺意外癌
I131示热结节.绝大多数为
A
良性..但意外发现甲状腺癌
甲状腺癌出血
超声示囊性结节.. 误甲状腺囊肿
C
甲状腺乳头状癌
结节质硬..但许多柔软..误
E
良性结节…FNACK可确诊
甲状腺淋巴瘤
B 常发于桥本氏炎患者..误该病加重..
但肿块速长..局部浸润..压迫症状..颈部
D
淋巴结重大
Graves病并发恶性结节
炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎. 亚急性化脓性甲状腺炎. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎. （又称桥本氏甲状腺炎）甲状腺结核或梅毒
3
临床表现
1结节性甲状腺肿
中年女性多见.体内甲状腺激素相对不 足…TSH增多致甲状腺不均匀增大和结节 样变.结节内可出血.囊变和钙化…表现为--甲状腺肿大…扪及大小不等多个结节.. 质中.B超显示多个结节..无任何不适 甲状 腺功能检查正常
甲状腺结节
张永根
1
概念
➢ 甲状腺结节是指甲状腺内的肿块.可随吞咽动作而上下移动.是常见病. ➢ 临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变.炎症.自身免疫及新生物都可以表现为结节
➢
可以单发也可以多发.多发比单发结节发病率高.但单发结节较高发生甲状腺癌
2
病因
增生性结节性甲状腺肿 增生性结节性甲状腺肿增生性结节增生性结节性甲
5FNAC检查
鉴别良.恶性肿瘤最可靠..最 有价值的方法…准确性95%
7
危害
对生育..性功能危害
01
女性..月经失调……..
男性.性欲下降..不育
对运动系统危害
02
肌软弱..肌无力..肌萎缩..腱
反射活跃且时间缩短
03 影响社交
04
影响劳动及工作效率
8
恶性结节占甲状腺结节的5%左右…..儿童结节..男性单个质硬结节50%为恶性
状腺肿性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高过低.服用致甲状腺肿的药物或甲状 腺激素合成酶缺陷等如甲状腺结节病.淀粉样变
囊肿
结节性甲状腺囊性变.腺瘤退行性变. 陈旧性出血性囊性变. 甲状腺癌囊性变.先天性甲状舌骨囊肿
肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤.甲状腺乳头状瘤. 滤泡细胞癌.甲状腺髓样癌.未分化癌. 淋巴癌.转移癌
6
诊断
1.血清促甲状腺素和甲状腺激素
T4升高..TSH下降为自主 高功能性结节大多数是良 性结节
2血清降钙素测定
甲状腺髓样癌. 降钙素明显升高
3甲状腺超声检查
对结节性质..位置..形态..大小..数 目..边缘状态..内部结构..回声形 式..血流状况和颈部淋巴结情况
4甲状腺核素显像
依据结节对放射性核素摄取能力 将结节分为热结节..温结节..冷结 节..其中热结节占10%..其中90% 为良性..冷结节占80%其中5— 8%为恶性
有甲亢或TSH下降 示自主性功能性甲状腺腺瘤 腺肿或毒性多结节性甲状腺肿
结节性甲状
02 核素扫描--- I131 区别良.恶性意义不大 有热结节 温结节 凉结节 冷结节之分
03 超声波检查--- 彩色多谱勒超声检查
甲状腺结节良性组..恶性组TI—RADS分级
附：Байду номын сангаас
超声甲状腺影像报告和数据系统..TI—RADS.. 是对诊断的灵敏度..特异度.. 阳性预测值(PPV)..阴性预测值(NPV)的评估
组别 良性组 恶性组 合计
2
3 4A 4B 4C 5 合 计
0 16 28 22 14 58 138
52 348 56 24 8
8 446
52 364 84 46 22 64 634 1 级为正常甲状腺 5
检查
04 其他核素检查---PET--CT 05 甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）--病理学检测 06 颈部X光检查—结节上有细小或砂粒样钙化 大而不规则 07 甲状腺功能测定---结节或炎症
01 年龄 小于20岁…..大于60岁
02 有颈部放疗检查和治疗史
恶性结节 的特征
03 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史 04 结节增长过快.. 且大于2CM
05 伴有疼痛及持续性声音嘶哑..发音..吞咽..呼吸困难
06 结节质硬..形状不规则..粘连固定
07 伴颈部淋巴结肿大
9
临床误诊