患者问卷调查表
同志，您好！
为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院收费室工作的意见和看法。

谢谢您的合作！
XXX人民医院
选择窗口：（1）门诊挂号窗口（2）门诊收费窗口（3）新农合报账窗口（4）出入院窗口
请您用√的方式表示您的意见。

姓名：
一、您这次在哪个窗口办理相关业务：（）
二、您对您所接触的窗口收费人员的服务态度是否满意？
（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意
三、办理相关业务的收费人员是否对您解说清楚？
（1）是（2）否
十、您对医院收费室最满意和最不满意的是什么？有什么建议？（请用文字简述）。