四、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关。
护理措施 1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时 可留痰标本送检。 2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。 3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口， 以免震动伤口引起疼痛。 4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。 5、遵医嘱给予止痛药。 6、必要时给予吸痰。
早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食 管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘
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1、髓质型; 2、蕈伞型： 3、溃疡型： 4、缩窄型：
怎么了？
我吃东西感觉噎（哽噎）， 有时候感觉总有东西在食 管里（异物感），胸前这 骨头后面不舒服（胸骨后 不适），有时候还疼（胸 骨后疼痛）
五、疼痛——与与手术刺激，病人的耐受性 有关
护理措施 1. 提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡 眠，以减轻患者疼痛。 2. 观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时 间，必要时使用镇痛药。 3.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、 催眠术、听音乐等。 4. 病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口 处以减轻疼痛。
护理评价
• 患者对疾病相关知识有所了解，焦虑减轻， 睡眠充足 • 患者营养充足 • 患者水电解质平衡，尿量正常 • 患者咳痰有力，痰液可排出 • 患者无并发症的发生
健康教育 饮食指导
• 饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、 蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由 稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至 正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可 进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口， 各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易 于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物， 禁烟酒。
预防
预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过 热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下 为好；防止水源污染、改善水质；不吸 烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量 元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C 的摄入。易感人群监视，普及防癌知识 ，提高防癌意识。
总结
• 护士长总结：李老师对该病人的病历 已经提出了护理诊断和护理措施，魏 艳霞老师提出的问题也值得大家深思， 希望大家通过护理查房充实自己的理 论与实践知识，发现护理中的不足， 及时改进，使患者得到更加全面优质 的服务。
六、患者生活自理能力差——与术后营养低， 管道多，伤口疼痛有关
护理措施 1、根据患者病情及时评估患者的自理能力。 2、根据患者的自理能力，及时评估患者的需 要，并给患者提供全方位的生活照料。 3、鼓励患者做力所能及的事情。
七、潜在并发症：感染
护理措施 1、监测病人受感染的症状、体征。 2、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严 格执行无菌操作。 3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理 及皮肤护理。 4、加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔 细观察各种引流管是否通畅，在更换引流 瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染。 5、维持足够的营养，水分及维生素。 6、定时检测生化指标，按医嘱使用抗感染药 物。
查房日患者病情
• 生命体征如下：
T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg， SPO2 98%.
• 患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸 入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围 之内，胸带整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引 出血性液，左胸腔闭式引流管通畅固定，引出血 性液，尿管通畅固定，引出深黄色尿液，给予夹 毕，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。
二、焦虑——与癌症的恐惧和担心疾病预后 有关
• 护理措施 心理护理 1、加强与病人及家属的沟通，了解病人心理 状况，给予心理疏导，讲解相关知识。 2、为病人提供安静舒适的环境，以促进睡眠。 3、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证 病人休息。 4、争取患者家属在心理上、经济上的积极支 持和配合，接触病人的后顾之忧。
食管癌根治术后护理查房
宽城县医院普外科
2016年9月
经左胸食管癌根治术术后护理查房
• • • • 时间：2016年9月30日 星期五 8：30 地点：普外科病房 参加人员：普外科全体护士 主持人王：感谢大家都能来参加今天的护 理查房，我们今天查房的病历是46床李$。
主要内容
• • • • • • • • 1.食管癌的相关知识 2.查房目的 3.病史简介 4.护理诊断及护理措施 5.护理评价 6.健康教育 7.问题 8.总结
魏艳霞老师提出问题：吻合口瘘发生的时间， 表现，怎样处理？ 多发生在术后5～10天
原因：1、食道解剖特点； 2、食管血液供应呈节段性，易造成吻 合口缺 血； 3、吻合口张力太大； 4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
吻合口瘘
临床表现：呼吸困难、胸腔积 液和全身中毒症状，如高热、 脉速、寒战、WBC↑甚至休克
五、疼痛——与手术刺激，病人的耐受性 有关 六、患者生活自理能力差——与术后营养 低，管道多，伤口疼痛有关 七、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘 （多发生在术后5—10日）
一、营养失调——低于机体需要量：与术 后进食受限有关
护理措施： 1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 2、必要时给予血浆、蛋白 3、监测患者的营养指标，以评估营养状况。 4、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的 食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将 床头抬高。
• 病理报告： • 初步诊断：食管癌
病历简介
• 患者于2016-9-28 14:10去手术室在全麻下行经左 胸食管癌根治术，19:10术毕回房，麻醉未完全清 醒，测T36.3℃，P次60/分，R24次/分， BP184/125mmHg，SPO2 98%。遵医嘱给予普 外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头 偏向一侧，完全清醒后自由体位，面罩吸氧5L/分， 综合心电监护，束胸带，禁食水，胃管、尿管通 畅固定，左侧胸腔闭式引流管通畅固定，球，抗 生素及补液药物治疗，复测血压165/114mmHg。
八、潜在并发症：出血
护理措施 1、密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否 加剧及病人神态、呼吸、尿量。 2、保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观 察引流液的颜色、量及性状。 3、保持胸管、纵膈引流管在位通畅，定时挤 捏，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 如大于，及时通知医生。 4、遵医嘱应用止血药。
• 食管癌是一种常见的消化道癌肿 • 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次 于胃癌。 • 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 • 我国是世界上食道癌高发地区之一 • 我国发病率以河南省林县发病率最高
• 1、化学物质：亚硝胺 • 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚 硝胺及其前体形成 • 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、 硒等 • 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 • 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不 洁、炎症或创伤等慢性刺激 • 6、遗传易感因素
吻合口瘘
★立即禁食禁饮 ★行胸腔闭式引流 ★遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 ★严密观察病情，必要时做好术前准备
• • • • • •
1、心理护理 2、加强营养 3、保持口腔卫生 4、术前呼吸道的准备 5、胃肠道准备 6、皮肤准备
术后主要护理问题：
一、营养失调——低于机体需要量：
与术后进食受限有关
二、焦虑——与癌症的恐惧和担心疾病预后有关
三、气体交换受损——与术后卧床，呼吸 道痰液不能及时排出有关
四、清理呼吸道无效——与切口疼痛及咳 痰无力有关
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术后药物如下
• （1）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g
2 /日
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（2）抑酸药物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑钠 60mg 2/日 （3）平喘药物：多索茶碱葡萄糖注射液100ml 1/日 （4）营养、补液药物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性维生素10ml+胰岛素4U 1/日 10%G.S 500ml+氯化钾15ml +脂溶组合维生素1盒 +胰岛素4U 1/日 10%G.S 500ml +复合辅酶0.1mg+氯化钾15ml +胰岛素4U 1/日 中/长链脂肪乳注射液250ml 1/日 0.9%N.S500ml+斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg 1/日 （5）化痰药物：糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松5mg,雾化吸 入 2/日 糜蛋白酶4000u 雾化吸入 6/日
九、潜在并发症：吻合口瘘
护理措施 1、告知患者术后禁食的重要性。 2、保持胃管在位、通畅，持续有效的胃肠减 压，并及时观察引流液的颜色、量及性状。 3、术后5—7天，患者开始进食后密切观察胸 腔引流液的性状，如有异常及时通知医生。 4、鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动的 恢复 5、密切观察患者体温，如有异常及时通知医 生。
辅助检查
• • • • • • 201 血常规示：白细胞*10 ˆ9/L，中性粒细胞百分比%。 血生化示：钾2.45mmol/L ↓↓，钠132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。 肾功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑ 心肌酶谱示：谷草转氨酶270U/L↑，乳酸脱氢酶482U/L，肌酸激酶 3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羟丁酸脱氢酶376U/L↑。血清肌钙 蛋白<0.01μg/L， 肝功能示：总胆红素90.97umol/L↑,直接胆红素75.08 umol/L↑，间接胆红素 15.9 umol/L↑，总蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草转氨 酶267U/L↑，谷丙转氨酶94 U/L↑，碱性磷酸酶155 U/L↑，谷氨酰胺转移酶 283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,总胆汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脱氨酶5 U/L， 白球比1.3。 血气分析回报：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.