物。
5、造影剂不良反应的表现
副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反 应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒 性及神经毒性。
(1)轻度反应 热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部 荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理
(2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻 度下降，需要做过敏处理
CT增强检查的临床意义
前言
随着科学技术的飞速发展，影像学 诊断水平也不断提高，这其中很大 程度得益于CT扫描技术的不断改进 完善以及对比剂在增强扫描中的应 用，明显提高了病变检出率及诊断 准确性。
一、造影剂的临床应用
1、造影剂的定义
所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某 一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或 腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某种特 殊物质，这种物质就叫对比剂（contrast medium ），俗称造影剂。
门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多
例16：腹主动脉瘤
VR
例17：女56岁，右上腹隐痛 （下腔静脉平滑肌肉瘤 并侵犯双肾静脉）
因为伴有双肾静脉侵犯， 临床改变术式，切除双 肾静脉和病变处下腔静 脉，进行人工血管搭建
术后3个月复查，人工 血管通畅，侧支循环 建立充分。
MIP VR
例18：下肢血管重建
造影剂没有任何的治疗作用。 造影剂在体内不发生代谢，72小时内99%以上通过
尿液以原型排出体外。
2、造影剂的应用领域
放射科影像诊断 心脏介入
神经介入 血管介入
3、造影剂的分类
阳性造影剂
阴性造影剂
钡剂 碘剂
气体
脂溶性 水溶性
以化学性质分类
以排泄方式分类
离子型
非离子型
经肾脏
经肝胆
4、X-线造影剂优化方案
(3)重度反应 喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直 至死亡，需要紧急抢救。
6、造影剂副反应的处理
轻度不良反应：使病人安静，密切观察，症状明显者服用抗组胺药物， 以防进一步发展；
中、重度不良反应：应积极进行对症处理。主要措施是： 1.全身性荨麻疹和血管神经性水肿： （1）肾上腺素0.5mg皮下或皮内注射； （2）苯海拉明50mg肌内注射； （3）喉头水肿者，加用异丙嗪25-50mg,肌内注射； （4）地塞米松10-20mg，静脉注射； （5）吸氧。 2.喉头支气管痉挛： （1）肾上腺素0.5-1.0mg，皮下或肌内注射； （2）地塞米松10-20mg，静脉注射； （3）氨茶碱0.5-1.5mg置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml
肾动脉瘤 伴附壁血栓
例11：女，57岁，左腰痛1个月，偶排尿困难，无血尿。
增强后动脉期及静脉期，确诊为左肾动脉瘤。
例12：右肾动脉狭窄的诊断及治疗
肾动脉狭窄扩张、支架置入术后
例13：腹主动脉瘤
MIP
VR
例14：肠系膜上静脉血栓形成
例15：小肠活动性出血 平扫未见肠腔内有异常高密度
动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂
下 肢 动 脉 闭 塞 及 长 度 测 量
例19：高级血管分析
1. 显示各种血管病变(狭 窄、扩张、畸形、钙 化…)，并对其程度进 行测量。
2. 介 入 治 疗 、 支 架 设 置 及外科手术的术前制 订计划。
3. 治 疗 术 后 的 随 访 和 定 期复查。
4. 跟踪并定量分析血管 进展性病变的发展情 况。
例11：小肠淋巴瘤
小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面
多平面重建显示肿块由肠系膜上动、静脉供血
例12：小肠间质瘤术后1年半复查患者 平扫显示左腹部均质肿块
增强扫描可见 肿瘤血供丰富
多平面调整后，可见 肿瘤供血血管， 为手术提供更多信息， 术后证实为间质瘤复发。
例13：腹膜后纤维化 包绕腹主动脉及下腔静脉
例14：下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤
例15：盆腔
缺图
轴面像，膀胱后及骶前形成大肿物
卵巢癌术后复发
3D图像，显示肿物与左侧盆壁血管的关系 显示肿物与膀胱及骶骨的关系
宫颈癌
轴面像,宫颈癌广泛侵犯
3D图像,显示肿瘤累及盆 后壁及其与膀胱的关系
3D图像,显示肿瘤侵犯左侧髂血管
子宫肌瘤
轴面像,显示肿瘤坏死囊变， 正常宫腔受压
静脉滴注； （4）异丙嗪25mg，肌内注射； （5）给氧。
二、CT增强检查的临床意义 1、血管疾病的诊断与鉴别诊断
例1： 女，39岁 严重头痛、嗜睡 （基底动脉瘤破裂）
例2：女，74岁 （颅内动脉瘤）
例3：颅内动静脉畸形
例4：烟雾病
例5：颈动脉体瘤
例6：肺动脉栓塞
例8：心脏检查
单源CT
单源CT
双源CT
随着影像技术的不断发展，图像的质量越来越高！
心脏重建
冠状动脉重建 心脏瓣膜重建
冠脉拉直测量
右冠状动脉狭窄－－软斑块
支架术后评价
例9：夹层动脉瘤
二维CT重 建 三维CT重建
应用仿真内窥镜 破口
例10：女，44岁，因左肾区痛入院 是肾脏的肿瘤？是腹膜后占位？
增强扫描后，明确显示为一
增强CT明确显示其与肺门血管的关系
例7：肝脏分段
例8：观察肝癌血供情况
例8：胰腺癌与血管侵犯
例10：男，35岁，以腹部无痛性包快就诊
该患者进行增强检查后，通过细微 观察，发现两个大肿瘤中一个由左 侧生殖动脉供血，另一个可疑由右 侧生殖动脉供血，故影像诊断考虑 生殖源性肿瘤。
术后病理回报均为精源细胞瘤，并 且该患者双侧隐睾。
高级血管分析技术（AVA）
V R
腹主动脉瘤
AVA
MIP

2、分辨病变与周围组织 及血管的关系
例1：颈部肿瘤
例2：淋巴结结核
颈淋巴结结核
例3：舌癌淋巴结转移
例4：胸部畸胎瘤
CT增强可用以明确其与心脏的关系
例5：纵膈神经节细胞瘤
纵膈神经节细胞瘤，增强CT明确显示其与纵膈大血管的关系
例6：淋巴瘤
1、尽可能使用等渗造影剂，尤其对于高龄、糖尿病以 及高危患者应特别重视；
2. 尽可能使用非离子型，提高安全性； 3. 高危人群不用或慎用； 4. 在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造
影剂（能用300不用350，能用350不用370）； 5. 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使
用量； 6. 使用造影剂前后应充分水化； 7. 使用造影剂前后48小时，须停止服用二甲双胍类药