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高血压糖尿病患者健康管理服务规范

低危层:高血压1级、无其他危险因素者。
中危层:高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素者。
高危层:高血压1~2级同时有3种或更多危险因素、或兼患 糖尿病或靶器官损伤者;或高血压3级而无其他危险因素者。
很高危层:高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害, 或高血压1~3级并有临床相关疾病者。
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160~179

l00~109
3级高血压(重度)
≥180

≥110
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期
高单血纯压收缩也期可高按血照压收缩压水平≥分14为01、2、3级。 和
<90
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2、高血压分层:根据高血压患者的血压分级,结合危险因素、 靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险 分层,将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层(表 2)。
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(4)居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血 压测量和询问,发现高血压患者。
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(5)收集社区内已确诊患者信息:利用家庭访视 等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。
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2、执行高血压筛查的机构
(1)各级医院;(2)疾病预防控制机构;(3)社区卫 生服务机构 (4)其他医疗机构
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3、首诊测量血压制度的建立
(1)医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压 测量,并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者 病历首页上。
(2)接诊医生应向就诊者说明血压状况,增加群众对高血 压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者,应进行生活行 为方式干预指导。
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4.高血压的确诊
收缩压 (SBP)
舒张压(DBP)
140
90
130
80
135
85
125
75
13585Fra bibliotekppt课件
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《中国高血压防治指南(2005)》
(二)高危人群的识别与干预
1、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者,视为高危人群:
(1)血压高值,收缩压120~139mmHg和/或舒张压 80~89mmHg;
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其他危险因素和病史
表2 高血压危险分层
血压(mmHg)
1级 SBP140~159 或DBP90~99
2级 SBP160~179或 DBP100~109
3级 SBP≥180或 DBP≥110
Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或 靶 器官损害或糖尿病
Ⅳ 并存临床情况
低危 中危 高危
• 对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg的居民,在排除可能引起血压升高的因素后, 预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高 血压。如有必要,建议转诊到上级医院确诊,2周内随访 转诊结果。
• 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
• 可疑继发性高血压患者,及时转诊。
很高危
中危 中危 高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
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高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食:高盐、低 钾、低钙、中度 以上饮酒等
• 精神应激
其他因素
• 体重:超重或 肥胖 • 避孕药:高血 压一般为轻度, 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 (SAHS)
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高血压流行情况
(2)超重或肥胖(BMI≥24kg/m2和/或腰围男性≥85cm, 女性≥80cm);
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(2)重点人群筛查
a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的成人测 量血压,以早期发现高血压患者。
b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成 人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。
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(3)健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检, 单位组织健康检查时检出高血压患者,特别是无 症状高血压患者。
高血压患者健康管理服务规范
龙华山社区卫生服务中心
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1
目录
• 基本概念 • 服务内容 • 服务流程 • 服务要求 • 考核与评估指标
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2
一、基本概念
(一)高血压诊断标准
高血压,是指在未服抗高血压药物的情况下,经过至少3 次不同日血压测量,均达到收缩压≥140mmHg和(或) 舒张压≥90mmHg。 根据病因:原发性高血压
继发性高血压
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(二)分级与分层
1、高血压分级:按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。
表1 血压水平的定义和分类( mmHg )
类别
收缩压
正常血压
<120

正常高值
120~139

高血压
≥140

1级高血压(轻度)
140~159

舒张压 <80 80~89 ≥90 90~99
2级高血压(中度)
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我国高血压的地区、人群及时间分布特点
一、地区分布
地区差异明显: 高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区; 高海拔地区高于低海拔地区; 与经济文化发展水平呈正相关。
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二、人群分布
• 高血压患病率与年龄呈正比; • 女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性; • 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压
水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;
• 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动 水平呈负相关;
• 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生 子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有 一定的群体差异。
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三、时间分布
• 1959年、1979年、1991年和2002年四次大规模高血压 抽样调查显示:高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 13.58%、17.65%,高血压患病率增速惊人;
• 确诊的高血压患者,进行分级和危险分层。
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高血压的诊断
1
2
一般情况下,每
次来访至少测量 2次血压,随访 2-3次
诊断须根据 一段时间内 的多次随访
3
根据不同情 况选择特殊 检查:24小 时动态血压 监测、心率 变异等。
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不同方法测量的高血压阈值(mmHg)
类型 诊室血压 24小时动态血压 白天血压 夜晚血压 家中血压
• 同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季。
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二、服务内容
(一)高血压筛查与确诊
1、高血压筛查与发现渠道 (1)机会性筛查 a、就医:医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高 血压患者; b、社区血压测量点:如在药店、医院、社区居委会等场 所设置血压测量点,增加检出的机会。
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