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沟槽开挖报验申请表
工程名称：***玄武路建设工程（卫都路-京开大道）编号：
致：（监理单位）河南诚信工程监理咨询有限公司
我单位已完成了非机动车道K4+650-K4+900沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、土壤压实度（环刀法）试验记录
100
一般项目
1
槽底高程）（±20
12
5
8
-11
-4
15
18
合格）%率（
100
17
9
-3
3
9
-13
10
6
8
-4
14
2
槽底中线每侧宽度（不小于设设计计规定）1100mm
1106
1112
1106
1105
1108
1111
1113
合格）%率（
100
1103
1104
1117
1110
11ห้องสมุดไป่ตู้2
1109
1109
1109
日年月监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
隐蔽工程检查验收记录4质检表日年月
工程名称
濮阳市玄武路建设工程京开大道）（卫都路-
施工单位
河南省水利第一工程局
隐检项目
沟槽
隐检范围
南北侧非机动车道K4+650-K4+900
隐检检查内情容况及
1、压实度：详见土壤压实度试验记录。。18个，合格率100%2、槽底高程：应检点数18个，合格100%个，合格率。3、槽底中线每侧宽度：应检点数36个，合格36
施工单位*******
专业工长
祖亮
项目经理
方
验收批名非机动车道K4+650-K4+900沟槽开挖称、部位
分包单位/
分包项目经理
/
施工班组长
娄运
主
控项
目
质量验收规范规定的检验项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1
原状地基土无扰动、受水浸泡
2
3
压实度
详见土壤压实度试验记录
合格率（%）
1103
1106
1108
1107
1108
1103
1109
1105
1102
1110
1114
1112
1103
1110
1104
1108
1115
1109
1101
1105
1113
3
沟槽边坡（不小于设计规定）设计
/
/
/
/
/
/
/
一般项目平均合格100
）率（%
施工单位检查评定项目专业质量检查员：年月日结果
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监理（建设）单位验收结论
验收意见
处理情况
无
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
质检员
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4、测量复核记录
承包单位（章）: ********************
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
项目监理机构：河南诚信工程监理咨询有限公司
总/专业监理工程师：
日期：年月日
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检验批质量验收记录表
编号：
****玄武路建设工程工程名称（卫都路-京开大道）
分部工程
土方工程
分项工程名称
沟槽土方开挖