肺功能测定主要项目
肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学
肺容量曲线 深吸气后肺内所含有的总气量。 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
I VC
TC
L
VT
C
F ERV R
C RV
平静吸气后所能吸入的最大气量。
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
肺容量的测定方法
直接测量的参数
测量---肺量计
潮气量 补吸气量 IRV 补呼气量 ERV 深吸气量 IC 肺活量 VC
肺容量的测定方法
残气量 RV
间接测量的参数 功能残气量 FRC
肺总量TLC 稀释平衡法
测量方法 氮清洗法
体容积描记法
肺容量测定的临床意义
❖影响肺容量的因素
年龄 性别 身高 体重
FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
临床意义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病 患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提 早闭合，可导致FVC小于VC。 2、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡 峭，时间肺活量通常提前完成。
➢正常人肺容量值变异较大，变化超 过20%时为异常
肺容量测定的临床意义
❖影响深吸气量因素 胸廓畸形 胸水 气胸 胸膜肥厚 肺纤维化 呼吸肌无力、体力衰竭
肺容量测定的临床意义
❖影响补呼气量因素
肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔肿瘤
肺活量（Vital capacity, VC）
分级标准： 肺活量占预计值的百分比
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、间质纤维 化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导 致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺 气肿等可引起肺总量增加。 临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为 轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿，≥56%为 重度肺气肿。
通气功能
❖分钟静息通气量 ❖肺泡通气量 ❖最大通气量 ❖用力肺活量
最大通气量
最大通气量（Maximal volumtary ventilation， MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所 得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性 以及呼吸肌力都有关。
最大通气量
肺功能检查在中国的发展
我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有： 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴 利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%—-中度降低 <40%——重度降低
引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占 位性病变、肺水肿等
2、胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸 膜增厚、气腹、腹水等
3、气道阻塞
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
用记纹鼓 记录肺容量
早期的肺量计
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能检查的临床意义
1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性 质和程度。
2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的 疗效评估。
3.呼吸困难的鉴别诊断。 4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 5.重症抢救监测。 6.劳动力鉴定。
功能残气量（FRC）、残气量（ RV）
1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有 ： （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有： （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患
肺总量（Total lung capacity, TLC）
最大通气量
×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任 胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。
时间肺活量
1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后 用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力 肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分 别量（称F为E第V2一）秒、用第力三呼秒气用量力呼（气FE量V（1）F、EV第3）二表秒示用。力呼气 2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四 等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容 量所化费的时间（升/秒）。 正常值范围：FVC%Pred ≥80%
气速指数
气速指数=
最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分比
正常人气速指数为1 气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍； 气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。
通气储量百分比
通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气 储备能力大小的指标。
通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量
肺功能测定 与临床应用
肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史，从水封式—— 楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合 1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量 [FVC] 1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和 小气道功能特点 1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范， 1987年修订