是□ 否□
土建预留空调洞、排烟管穿墙洞无倒坡泛水情况
是□ 否□
土建管井尺寸、烟道尺寸与装饰图纸统一
是□ 否□
土建实测实量满足要求
是□ 否□
橱柜与瓷砖缝不出现小条
是□ 否□
橱柜和门套无冲突
是□ 否□
橱柜开孔和燃气灶、厨盆无冲突
是□ 否□
其他事项
各方会签栏
确认意见
日期
项目部
工程部
设计部
客服
其他（注明部门名称）
是□ 否□
插座或其他部件与砖缝是否冲突
是□ 否□
转交柜子或临墙柜子门扇开闭是否合理
是□ 否□
燃气出户管与柜体是否冲突
是□ 否□
开关面板和燃气灶距离、燃气管距离符合规范
是□ 否□
抽烟烟机预留开关面板高度满足要求，位置烟机外罩能遮挡
是□ 否□
开关面板无使用不当的情况、或无法使用的情况
是□ 否□
开关面板底盒、弱电、强电箱预留出墙位置明确
是□ 否□
空调洞口开孔位置和外墙落水管无冲突
是□ 否□
煤气立管管径满足后期改装暖气要求，橱柜包封方式、尺寸明确
是□ 否□
热水器、壁挂炉煤气支管定位明确，和给水管、插座无碰撞
是□ 否□
煤气表及短管安装和橱柜无冲突
是□ 否□
热水器、壁挂炉排烟管定位明确，安装和梁无冲突，
是□ 否□
排烟管吊顶开孔位置、大小明确，排烟管与吊顶收口橡胶套内外径尺寸明确。
其他方面的重点提醒
施工单位
（签字）
监理单位
（签字）
标段工程师
（签字）
工程部
（签字）
附件二：
工法样板验收表
记录编号：
工程名称
施工单位
样板名称
施工样板技术质量要求
样板位置
施工样板数码照片
确认签名
项目部
设计部
工程部
客服
附件三：
功能样板验收表
样板位置
样板属性
检查阶段
检查点
X项目X标X栋
全户型实体样板
二次结构
卫生间/阳台防水样板
防水厚度
剥离试验
圆角处理
附加层
●
●
●
10
外墙保温
外墙保温
保温厚度
粘结方式
粘结质量
梁柱节点做法
门窗边节点做法
线条等其他节点做法
●
●
●
11
屋面工程
屋面防水
搭接长度
翻边高度
防水厚度
粘结密实度、有无空鼓
附加层（阴角、管根等）
收口
圆角处理
保护方式
●
●
●
12
外墙装饰
外墙涂料、面砖、石材（含界面处理）
涂刷厚度
勾缝处理
界面处理方式
剥离试验
整体防水性评估
色差
污染、破损
收口
爆边
整体观感
●
●
●
●
13
外墙装饰
阳台栏杆（含油漆涂层）
镀锌层厚度
油漆厚度
油漆涂刷层数
成膜质量
立杆间距
水平高度
固定方式
整体刚性
●
●
●
4.2功能样板
序号
样板类别
工程名称
样板名称
检查点
14
功能样板
全户型实体样板
全户型实体样板
水电管线、管井等构件与墙砖冲突
工序施工前10天
7
是
是
抹灰工程
抹灰样板（含喷甩浆样板）
每户型
工序施工前30天
工序施工前10天
8
是
是
门窗工程
门窗安装及塞缝工程
每栋
工序施工前30天
工序施工前10天
9
是
是
户内防水
卫生间/阳台防水样板
每栋
工序施工前30天
工序施工前10天
10
是
是
外墙保温
外墙保温
每栋
工序施工前30天
工序施工前10天
11
是
是
屋面工程
每个
工序施工前30天
工序施工前10天
3
是
否
主体结构
模板工程（含反坎）
每栋
工序施工前30天
工序施工前10天
4
是
否
外墙洞口封堵
每栋
工序施工前30天
筑样板（含二结构、水电预埋）
每户型
工序施工前30天
工序施工前10天
6
是
是
楼地面工程
地坪样板（含地暖样板）
每户型
工序施工前30天
15
否
是
公共部位样板
公共部位样板
每单元
完成销售样板间后3天内
一结构完成1/4
前3天
16
试验样板
是
待定
其他
新工艺、新节点等的试验性样板
每次
另行确定
另行确定
以上样板序列，应在每个新标段具体策划阶段由项目工程部负责将具体实施时间段落实到进度计划当中，并报备工程管理部，由工程管理部对样板引路计划执行情况进行持续监控和反馈。
验收部门（●必选○可选）
工程管理部
项目工程部
设计部
客服部
1
工法样板
地下室
外墙、顶板防水
搭接长度
翻边高度
防水厚度
粘结密实度、有无空鼓
附加层（阴角、管根等）
收口
圆角处理
保护方式
●
●
●
2
管线敷设
标高布置是否合理
交叉点的处理方式
节点做法
●
●
○
●
3
主体结构
模板工程（含反坎）
杆件间距
扫地杆
斜撑
扣件紧固度
螺杆紧固度
排水立管与空调洞冲突
送面积处的细节处理
柜门门板变形
各类插座、开关位置合理性
各类检修口位置合理性
门窗、壁纸、墙地砖、地板等收口位置合理性
15
公共部位样板
公共部位样板
管线布置合理性
电梯收口处理
入户门收口处理
防火门等其他部位收口处理
功能样板总结：在功能样板完成后，所有相关人员立即组织对工程实施、使用效果等方面进行总结和验证，确定各道工序之间的顺序是否合理、各功能构件是否存在空间冲突、以及存在哪些重难点，形成功能样板总结备忘录，联络相关部门做好相关变更工作，形成最终版本后发放监理、施工单位，以便指导后续施工。
屋面防水
每栋
工序施工前30天
工序施工前10天
12
是
是
外墙装饰
外墙涂料、面砖、石材（含界面处理）
每栋
工序施工前30天
工序施工前10天
13
是
是
外墙装饰
阳台栏杆（含油漆涂层）
每栋
工序施工前30天
工序施工前10天
14
功能样板
否
是
全户型实体样板
全户型实体样板
每户型
完成销售样板间后3天内
一结构完成1/4
前10天
样板第一次未能通过验收的，主管工程师安排施工单位立即对于不足之处进行整改，整改完毕后再次报验。
样板第二次未能通过验收的，主管工程师牵头调查原因，确认班组是否无施工实力，确实无施工实力的，应安排施工单位立即更换班组，重新开始样板施工。
7.5样板验收
样板实施完成后，首先由施工单位根据交底记录进行自检，监理进行复检，验收合格后报甲方项目部；项目部在收到验收合格报告后2天内组织相关人员进行最后一轮验收，各方人员会签《样板验收表》（见附件二）。
内撑外拉
背方长度及密度
可靠性
凿毛（反坎）
●
●
4
外墙洞口封堵
封堵材料
密实度
观感
●
●
●
5
砌筑工程
砌筑样板（含二结构、水电预埋）
砖体质量
灰缝饱满度、宽度
灰缝整体观感
砌筑节点一、二
水电管开槽深度、宽度
水电管槽封堵方式
与精装修的冲突
●
●
●
6
楼地面工程
地坪样板（含地暖样板）
平整度
水平度
有无起砂、裂缝、空鼓
管线定位与保护
7.2工艺交底
根据样板实施进度安排，在样板正式实施前10天内完成工艺交底，工艺交底应包括以下部分：
（1）样板引路制度交底
（2）做法交底
（3）重难点交底
（4）和实测实量相关的要点交底
（5）和观感评估相关的要点交底
（6）其他方面的重点提醒
7.3交底组织
工艺交底应由现场项目工程部标段主管工程师牵头，联合相关专业工程师及其他相关人员参加，交底过程必须有监理代表、主管监理、施工单位生产经理参加，否则流程失效，应重新召开工艺交底会。
与降板部位的节点做法
与防水部位的节点做法
●
●
●
●
7
抹灰工程
抹灰样板（含喷甩浆样板）
甩浆密度、毛刺状、糙度
起砂是否严重
空鼓、开裂
平整度、垂直度
●
●
○
●
8
门窗工程
门窗安装及塞缝工程
型材拼缝高低差
型材拼缝宽度
固定件设置是否合理
门窗框正面垂直度
塞缝宽度、方式是否合理
塞缝密实度及工序顺序是否合理
●
●
●
9
户内防水
6.试验性样板
试验性样板是在公司准备启用新技术、新工法之前起到验证作用的样板，其启动时间和最终效果要求因计划而定，不做统一要求。
7.样板实施标准动作