乙类大型设备配置
申请行政许可材料清单
序号材料名称数量备注1 申报单位及市级卫生行政主管部门出
具的申请报告。

3
2 配置设备可行性论证报告。

3
3 乙类大型医用设备配置申请表。

3
4 配置设备相应的技术人员资格证书。

3
5 《医疗机构执业许可证》复印件 3
6 医疗机构上年度财务报表（资信证明） 3
7 资金来源证明 3
8 大型设备技术人员上岗证明 3
9 授权委托书 1
10 承诺书 1
11
12
行政许可申请人申请人：
（印章）
法定代表人（或委托代理人）：年月日
行政许可
受理机关
承办人：年月日。