食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。
概述门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。
证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。
表1.推荐意见的证据等级推荐意见的推荐等级表2.基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性）。
1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。
2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L-，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。
）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。
．的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级超、）。
1B 及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A，）。
（B，1肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断CT、MRI、GOV 的发病机制、自然史和风险评估初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查推荐意见：）。
建议无静脉曲，1其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B）。
失代偿期张的代偿期肝硬化患者每，1 1 次胃镜（C 2 年检查1C，）。
1 肝硬化患者0.5-1 年检查次胃镜（）检测，有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG推荐意见：可发生静脉HVPG>10 mmHg HVPG>5 mmHg 存在门静脉高压，提示预，EVBHVPG>20 mmHg HVPG>12 mmHg 曲张，可发生）。
，1后不良（A 食管静脉曲张出血的一级预防不同程度的静脉曲张有不同的预防措施。
不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂推荐意见：1用于一级预防（B，）。
级或红色Child-Pugh 轻度食管静脉曲张若B、C 推荐意见：受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血β征阳性，推荐使用非选择性，B（。
出血风险不大时，不推荐使用非选择性β受体阻滞剂），（B1受体阻滞剂者，应）。
对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β2 ）。
1，B定期复查胃镜（．受体阻滞剂与内镜下对中重度食管静脉曲张而言，非选择性β受体阻滞剂可通β曲张静脉套扎术相比，预防效果相当，非选择性过降低心输出量、收缩内脏血管发挥降低门静脉压力的作用，同时，自发性细菌性腹膜炎的发生。
多项研究显减少细菌易位，减少腹水、但其有效性和长期安全性尚需示，卡维地洛有望成为新的预防药物，进一步证实。
者较大出度荐推意见：中、重食管静脉曲张、血风险受体β（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性，）预防首次静脉曲张出血（A阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL β受体阻滞剂，1）。
出血风险不大者，首选非选择性β对非选择性）。
EVL受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选（B，2日，可渐增至最大10 mg 2/ 推荐意见：普萘洛尔推荐剂量为周1 卡维地洛起始剂量为耐受剂量；6.25 mg 1/ 日，如耐受，可于日，渐增至20 mg 1/ 后增至12.5 mg 1/ 日；纳多洛尔起始剂量12 mmHg 最大耐受剂量，应长期使用。
应答达标的标准：HVPG ≤。
应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，10%以下或较基线水平下降≥或静75% 若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的A/ 分（，1）。
次息心率达50-60受体不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性β推荐意见：进行一级预）。
不推荐ACEI/ARB ，阻滞剂联用进行一级预防（A2 ）。
C）。
不推荐螺内酯用于一级预防（，22B防（，）。
1，B不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（推荐意见：联不推荐EVL 2（A，）。
不推荐各种外科手术和TIPS 用于一级预防2）。
β受体阻滞剂同时用于一级预防（C，合非选择性受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的β推荐意见：推荐非选择性2）。
一级预防（B，：Rf 0, D 0.5根据LDRf 分型进行治疗时机选择：推荐意见：，或1.0D ：择期EVL（一级预防）不治疗，每年1 次胃镜检查；：食管静脉曲张择期硬化剂）。
D 1.51 每半年次内镜检查（B，1次内镜检1 3 ）EIS+ 贲门部组织胶注射，或每个月到半年注射（次内镜1 3 查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每个月到半年）。
Rf 1，3 个月内进行治疗。
，检查（C2急性食管胃底静脉曲张出血的治疗三急性食管胃底静脉曲张出血的治疗包括药物治疗、内镜治疗、）、外- 体静脉分流术（TIPS腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门科手术，药物治疗包括一般处理、血容量恢复、早期降低门静脉压药物的应用（血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物）、抗菌药物的应用、质子泵抑制剂的应用等。
急性食管胃静脉曲张出血，生长抑素及其类似物、推荐意见：）1。
（疗程特利加压素疗效相似，推荐作为一线治疗方法，3-5 天A，抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相推荐意见：。
，作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的辅助治疗（A1）关病死率，减少内镜治疗后溃疡及近期可提高止血成功率、推荐意见：PPI ）。
1，B再出血率，作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（．生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，推荐意见：一降低内镜治疗后近期再出血率，可提高内镜治疗的安全性和效果，般应用不超过72 小时（A1）。
，药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医生推荐意见：TIPS 1）。
治疗（B，的经验，早期实施内镜或三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或推荐意见：，B1）。
无条件进行内镜/TIPS 治疗的挽救治疗方法（可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲麻醉插管或ICU 推荐意见：2）。
张出血的效果和安全性（B，级患者，药物或内镜治疗失败者，推荐意见：Child-Pugh A/B）（早期外科手术仍是控制急性食管胃静脉曲张出血的有效方法A，1。
食管静脉曲张出血的二级预防急性食管静脉曲张出血停止后的患者再次出血和死亡的风险很，病大。
对于未进行二级预防的患者，1-2 年内再出血率高达60%。
二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射死率达33% 介入治疗。
二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。
既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张二级预防的时机：天后开始二级预防治疗。
出血5 级、食管静脉曲张再出血的危险因素：肝硬化Child-Pugh C）为再出血的高>20 mm 门静脉血栓或癌栓、重度静脉曲张（直径可能是食管胃静脉曲张再出血最可靠的HVPG>18 mmHg 危因素。
．预测指标。
未接受一级预防的患者，二级预防可选择非选择性β推荐意见：A）。
，1受体阻滞剂或内镜单独治疗（A，2）或二者联合治疗（受体阻滞剂一级预防应答差β推荐意见：对于已接受非选择性）。
如果内镜或外科B，1的患者或不能耐受者，可改为内镜治疗（）。
，手术治疗不可及，可以联合应用5- 单硝酸异酸梨酯（B2级患者药A/B 推荐意见：TIPS、外科手术可作为Child-Pugh应使用聚四氟乙烯覆1物或内镜治疗失败的挽救治疗（B，）。
TIPS 1膜支架（A，）。
级者优先进入肝脏移植等待名单，根推荐意见：Child-Pugh C选择合适的二级预防方法作为肝移植的过渡据医院条件和医生经验，）。
「桥梁」（B，1肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均推荐意见：，B1）。
禁用非选择性β受体阻滞剂（特殊类型静脉曲张的处理型）孤立胃静脉曲张（1. Lg预防与治疗肝针对胃静脉曲张出血的研究较少，目前文献报道，受体β硬化孤立性胃静脉曲张出血的方法包括内镜治疗、非选择性及外科手术。
内镜下组织粘合剂治疗均适用于孤立胃阻滞剂、TIPS一二级预防。
静脉曲张出血的2. Leg 型胃静脉曲张其认为是食管静脉的延伸，即食管曲张静脉与胃曲张静脉相通，内镜治疗方法同食管静脉曲张。
3. 少见部位静脉曲张如十二指肠静脉曲张、大肠静脉曲张也可选择内镜下硬化剂治疗，仅个案报道也有较好的疗效和安全性。
受体阻滞剂一级预推荐意见：内镜下组织胶注射比非选择性β患者的意愿选择防Lg 应根据医师经验、型胃静脉曲张出血更有效，治疗方法（C，）。
1，Child-Pugh A/B 级患者，（内镜下组织粘合剂注射B推荐意见：型胃），均能有效地制（，1）、外科手术（A1）、TIPSB，1Lg静脉曲张及预防再出血。
型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食管静脉推荐意见：Leg）。
曲张（C，2原发疾病的治疗需重视对原发疾病的治疗，如抗病毒和抗肝纤维化推荐意见：，治疗（A）。
1待解决的问题测定是进一步深入临床研究的基础。
1. HVPG目前药物的优化与联合应用。
2.重视肝硬化进展为肝癌的筛查。
3.新的研究动向4.RCT ）微生态制剂：一项（1研究的结果表明，辅助应用益生菌可提高普萘洛尔的治疗效果。
．）新的治疗靶点：门静脉高压与显著的血管生长及新生血管2（有关。
近年来，有关血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、肝硬化门脉因此，他汀类药物等的基础研究取得了令人兴奋的结果。
结果也许能做为未来新治疗靶点的重要依高压症转化医学的研究据。
根据《肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南》整理2015 年最新别林斯基——书是我们时代的生命列宁书籍是巨大的力量——高尔基———书是人类进步的阶梯书籍是人类知识的总统——莎士比亚——乌申斯基书籍是人类思想的宝库书籍——梭罗——举世之宝别林斯基好的书籍是最贵重的珍宝——丘特书是唯一不死的东西——巴甫连柯书籍使人们成为宇宙的主人————卡莱尔书中横卧着整个过去的灵魂普希金人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远————人离开了书，如同离开空气一样不能生活科洛廖夫库书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。