建设项目水资源论证报告表
项目名称：
申请人（盖章、签字）：
编制单位（盖章）：
编制时间：年月日
中华人民共和国水利部制
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填表说明
1、根据《取水许可管理办法》，取水量较少且对周边环境影响较小的建设项目，
申请人可不编制建设项目水资源论证报告书，但应当填写建设项目水资源论证
表。
填表项目的具体范围由各省、自治区、直辖市水行政主管部门结合实际规定，
规定时应遵循下列原则：
（1）促进水资源的合理开发、利用、节约和保护；
（2）简化论证工作与加强取水许可管理相结合；
（3）与当地水资源条件和开发利用状况相适应；
（4）充分考虑不同产业、行业、取水水源类型的差别；
（5）防止水功能区的损害、地下水的过量开采。
2、本表须由建设项目水资源论证甲级或乙级资质单位填写。
3、“建设项目基本情况”页有关内容说明：
（1）“建设单位或个人” ：填写建设工程的所有权人。
（2）“联系地址”：个人填写户籍所在地或经常居住地；法人或者其它组织填写主要办
事机构所在地。
（3）“项目性质”：指新建、改建、扩建。
（4）“取水地点”：是指取水工程所地点名称，须填写到村镇或街道办一级，并填写经
纬度坐标。
（5）“取水水源名称”：取地表水的填写取水的江河湖库名称 ; 取地下水的名称可不填；
取再生水与矿井疏干水的填相应的再生水供应单位和矿坑名称。
（6）“取水水源类别”：按照湖泊、水库、河道、浅层地下水、深层地下水填写；
（7）“取水方式”：取地表水为蓄、引、提；取地下水为单井、自流。
（8）“取水用途”：按照城市生活、农村生活、工业和农业等填写，多种用途的一并注
明。
（9）“取水量年内月分配表” ：水电项目可填发电年内月分配，单位为“ KW时”。
（10）“退水地点”：填写退入江河湖泊的地方，具体填写到村镇一级，并填写经纬度坐
标。
退入市政污水处理厂的，须填写污水处理厂的名称。
4、对于改、扩建工程，在相应栏目说明已建工程情况，内容包括：工程概况、
取水许可情况（含取水许可证编号，批准取水水源、水量及取排水口位置）、历年实际取用排水量情况、水资源费缴纳情况、用水水平分析、节水和水资源保护
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措施等，可附页说明。
5、本表还需提供下列附图及附件：
（1）附图：建设项目所在流域水系及位置图；水资源论证范围及分析范围图；项目所在位置水功能区划图；水平衡图；取用地下水的项目还需增加水文地质图。
（2）附件：论证编制委托书（函）；受影响方的意见或补偿协议。
6、报告表须由 3 名以上专家提出意见，可不举办专门的评审会议。
报告表须附
专家组人员名单。
7、本表一式四份。
经水行政主管部门审查批准后，一份留批准的水行政主管部
门，一份送上级水行政主管部门备案，一份送项目审批部门作为审批项目依据，
一份留本单位（或个人）。
8、若表格空间不够，可附页说明。
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编制单位信息
建设项目水资源论证资质证书
（影印件）
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范文范例参考
审核：审定：批准：
编制人员：（培训证书编号）（培训证书编号）
（培训证书编号）（培训证书编号）联系人：电话：手机：
电子邮箱：
编制主要依据和标准：
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专业资料整理
范文范例参考
建设项目基本情况
项目名称
建设单位或个人法定代表人
手联系人电话
机传真电子信箱
联系地址邮编
单位性质行业类别
项目来源项目性质
计划开、竣工
建设地点
时间
计划投资元主要产品 / 产量
取水水源类别取水方式
取水水源取水地点（° ′）
名称
电站装机KW 总库容
3
井深、井径万 m
日最大取水流量m 3/s
年最大取水量m 3
3
日最大取水量m/d
取水
用途
m cm
取水保
% 证率
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专业资料整理
范文范例参考
取水口所在水质、水温
水功能区名称要求
3
取水量年内月分配表（ m）
1 月 4 月7 月10 月
2 月 5 月8 月11 月
3 月 6 月9 月12 月
年退水量m 3
日退水量m
3
退水地点（°′）退水点所在江河退水地点水功能
湖库名称区名称
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水资源及开发利用简况
分析范围与
论证范围
（分析范围内水资源数量及时空分布、质量状况与近年来的变化情况）水资源简况
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专业资料整理
（分析范围内主要水利工程、工农业及生活用水情况、水资源供需平衡情况，水资源开发利用程度、区域用水水平。
）
水资源开发
利用简况
水资源开发
利用中存在
的主要问题
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取用水合理性分析
取水合理
性评价
用水工艺
（具体用水指标，可根据实际需要增减）
单位产品
用水指标
（指已公布的行业用水定额）
用水定额
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专业资料整理
用水合理
性评价
（包括计量监控设施安装）节水潜力
及措施
取水水源论证（地表水）水文依
据资料
及三性
分析
水文计
算方法
来水量
分析
用水量
分析
可供水
量计算
水资源
质量评
价
取水口位置合理性分析
取水可靠性和可行性分析
取水水源论证（地下水）水文地质
条件分析
地下水资
源量分析
地下水可
开采量分
析
开采后的
地下水水
位预测
地下水水质分析取水井布设的合理性分析取水可靠性与可行性
取退水影响分析及补偿措施
对其他取水户
取的影响
水对水（环境）
影功能区的影响
响对环境生态的
影响
（如果退水入市政污水处理厂，须说明污水厂现状与规划处退水系统及退
理规模）
水方式
退
入河排污口设
水
置合理性分析
及
主要污染物及
影
排放浓度和规
响
律
退水处理方案
及达标情况、
退水水质要求
对水功能区影
响
对第三方取用
水户的影响
对环境生态的
影响
取退水
影响补
偿措施
水资源
保护措
施
结论与建议
范文范例参考
（对建设项目取用水的合理性、取水水源的可靠性与可行性、取用水对其它用水户的影响、退水方案及允许取水量意见给出结论性意见。
）
专家评审意见
专家组长：
年月日
审批机关审查意见
经办人：负责人（盖章）：
年月日。