桥前池间隙增宽，局部见一长
T、长T2信号影，邻近延髓略
受压后移。
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21
右侧额顶叶 凸面类圆形 长T1囊性灶， 相邻颅骨受 压变薄，板 障层消失， 局部脑回受 压。
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右颞叶底 部边界清 楚、脑脊 液样长T1、 长T2信号 囊性灶
22
鉴别诊断
• 枕大池囊肿与大枕大池鉴别： • 蛛网膜囊肿多为椭圆型，为脑外边界清楚、光滑的脑脊液
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10
外侧池蛛网膜囊肿
• 左侧外侧裂见近似 矩形的脑脊液低密 度影，边缘欠规则 ，与周围脑实质分 界清楚。余脑室、 脑池系统及脑沟大 小、形态和位置未 见异常，中线结构 未见偏移。
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11
后颅窝可见一 椭圆形囊性脑 脊液密度影， 囊壁显示不清， 中线结构右移。
后颅窝囊肿
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12
蛛网膜囊肿的影像学诊断
---祝燕
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1
这 是 什 么 病？
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2
解
颅骨与脑组织之间有3层膜，由外向内分别为硬脑膜、蛛
网膜和软脑膜。
剖
蛛网膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的广大间隙，正常情况
下蛛网膜下腔充满脑脊液，脑脊液过少时可出现摩擦性头
痛，过多时称为蛛网膜下腔积液。
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3
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颅内蛛网膜囊肿有1/2~2/3位于外侧裂，其
次是枕大池 、 大脑半球凸面及四叠体池等
部位。
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7
病理：
• 蛛网膜内囊肿，与蛛网膜下腔不交通（原发性多 见）
蛛网膜下囊肿，多与蛛网膜下腔有狭窄相通（继 发性多见）
相邻脑组织及颅骨呈受压改变
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8
诊断
• 常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况 下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比 剂或流量测定检查。
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23
大枕大池
枕大池扩大，由中 线向两侧小脑表面 延伸，且与第四脑 室相通，第四脑室 形态正常
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24
大枕大池
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25
鉴别诊断
• 鞍上池囊肿与第三脑室扩大鉴别： • 1、行脑池造影CT检查 • 蛛网膜囊肿：无对比剂进入 • 第三脑室扩大：对比剂可进入 • 2、根据MR矢状位相关结构受压移位方向有助于鉴别
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9
影像学表现
• X线：有时可见骨压迫性改变，邻近颅骨变薄、颅壁外突。
• CT：平扫时表现为局部脑裂或脑池扩大。脑皮层外边界 清楚的脑脊液样低密度灶，CT值在0～20Hu，呈圆形、 椭圆形或方形，绝大多见不到囊壁显示，周围蛛网膜下腔 可变形移位，局部脑组织受压萎缩或发育不全，可出现侧 脑室扩大(脑积水)和中线移位的占位效应（较轻），囊肿 合并出血时表现为高密度囊肿边缘清晰锐利，骨窗上靠近 颅骨可见局限性颅骨内板受压变薄。在增强扫描中，囊肿 及囊壁无强化改变。脑池造影可显示囊肿是否与蛛网膜下 腔相通。
。侧左样见
侧侧密一
脑脑度类
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28
鉴别诊断
• 鞍内蛛网膜囊肿与空泡蝶鞍鉴别： • 鞍内蛛网膜囊肿可推压垂体漏斗部使其移位 • 空泡蝶鞍时漏斗仍插入垂体前后叶之间，无移位。
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29
鉴别诊断
• 后颅窝囊肿与表皮样囊肿（胆脂瘤）鉴别：DWI很有价值 • 蛛网膜囊肿比较圆滑，在DWI上呈脑脊液样低信号；表皮
• 继发性
外伤、感染、手术等 多见于青中年
• 继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含 脑脊液（囊腔实际是蛛网膜下腔的局部扩大）。
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6
按发病部位分类
• 中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿） • 鞍区（鞍上、鞍内）囊肿 • 大脑凸面蛛网膜囊肿 • 大脑纵裂池蛛网膜囊肿 • 四叠体区蛛网膜囊肿 • 脑室内蛛网膜囊肿 • 后颅窝蛛网膜囊肿 • 脉络裂蛛网膜囊肿
样囊肿形态常不规则，在DWI上呈高信号 • 在儿童蛛网膜囊肿比表皮样囊肿常见的多，表皮样囊肿囊
壁可发生钙化。 • 蛛网膜囊肿完全呈脑脊液信号，信号均匀；表皮样囊肿在
T1WI上稍高于脑脊液信号，且信号不均匀。
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30
谢谢！
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17
枕大池蛛网膜囊肿
枕大池内占位，内 部信号均匀，边界 清晰，T2WI上呈高 信号，与脑脊液信 号相同
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18
枕大池蛛网膜囊肿
T2Flair上呈低信号，且与第四脑 室不相通。
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19
左侧颞极部蛛网膜囊肿
左侧颞极部长T1、长 T2信号，邻近脑组织 受压
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20
桥前池蛛网膜囊肿
密度区，无强化表现，常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕 大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位及变形，且易引起脑积 水而致侧脑室及三脑室对称性扩大。
• 大枕大池形状多为梯型，由中线向两侧小脑表面延伸达岩 锥，囊肿与第四脑室和蛛网膜下腔自由交通，但第四脑室 位置、形态正常，小脑发育基本正常，无受压变形，小脑 扁桃体不扩大，即大枕大池除了枕大池扩大外，不存在其 他脑室和小脑异常。另外，巨大枕大池可在后颅窝中线或 中线旁颅骨内板上造成局限性压迹。
4
颅内蛛网膜囊肿 （IAC）
• 定义：是脑脊液在脑外异常的局限性积聚
• 囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊 液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多 为单发，少数多发。
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5
按病因分类
• 原发性
蛛网膜先天发育异常 多见于儿童
• 先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋 状结构，不与蛛网膜下腔相通。
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26
鉴别诊断
• 蛛网膜囊肿与脑穿通畸形囊肿鉴别： • 脑穿通畸形囊肿是指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑
组织坏死、吸收而形成的软化灶并与同侧侧脑室相 通。 • 脑穿通畸形囊肿在CT与MRI中都显示为相应脑室明 显扩大并与软化灶相通。
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27
室室影圆左
明相，形放
显通病脑射
扩，变脊冠
大同与液区
后颅窝蛛网膜囊肿骨窗
局 部 骨 组 织 受 压 变 薄
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13
右侧颅板 下一半圆 形脑脊液 密度影， 邻近骨质 受压变薄。
颅板下蛛网膜囊编辑肿ppt
14
颞部蛛网膜 囊肿
颞叶脑组织受 压、发育不良
编辑pptຫໍສະໝຸດ 15鞍区蛛网膜囊肿
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影像学表现
• MRI:表现为脑外占位，囊肿内信号一致，边 界清楚，T1加权像上呈低信号，T2加权像上 呈高信号，FLAIR上呈低信号，与脑脊液信 号完全一致，一般占位效应不明显，可有局 部脑组织受压萎缩，周围无水肿。增强后没 有强化，位置在颅骨内板下或者在脑室系统 的部位。