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早期食管癌 中期（Ⅱ） 颈段<3cm 胸上段<4cm 胸下段<5cm 全身情况好者 中期（Ⅲ） 病变在5cm以上 无明显远处转移 术前放化疗与手术综合 放射复发，无远处转移，全身情况良好者
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病变侵犯范围大 有远处转移 全身情况差，呈恶病质
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临床分段
上段 食管入口--主动脉弓上缘
中段 主动脉弓上缘--肺下静脉
下段 肺下静脉--贲门
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食管癌
发生于食管粘膜上皮的消 化道恶性肿瘤
> 5cm 明显外侵
远处淋巴结 或血性转移
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食管癌TNM分期
TX：原发肿瘤不能测定 T1：肿瘤侵及粘膜固有 层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维 膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
Nx: 区域内淋巴结不 能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移
进展期：1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期： 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
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诊断
病史：进行性吞咽困难
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病理分型
鳞状细胞癌
80%
腺癌
60%
55.80%
40%
34.70%
腺角化癌
20% 9.50%
小细胞未分化癌 0% 上段
中段
下段
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临床分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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男性多于女性
我国食道癌发病率居世界 之首，占各部位死亡率的 第二位
50~70岁最多见
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化学性病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄 遗传易感性 食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门 失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快 及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
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概述
解剖 组织学分类 临床表现 诊断 治疗
手术要点
主要手术步骤
重点
洗手护士配合要点 护理问题
巡回护士配合要点
护理措施
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2
解剖
前后扁窄的肌性管道
上端：C6下缘续咽； 下端：T11左侧与胃连 接；
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X线食管钡餐检查
食管镜检查
食管脱落细胞拉网检查
CT检查
超声内镜检查
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治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等
化疗：5-Fu和顺铂为主
放疗：外放射为主
以手术为主的综合治疗
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临床分型
髓质型 蕈伞型
溃疡型
缩窄型
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临床病理分期
分期 O
早期 Ⅰ
Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期 Ⅳ
长度
范围
转移
不定 限于粘膜层
无
〈 3cm 侵及粘膜下层
无
3-5cm 侵及部分肌层
无
> 5cm 侵及全肌层或外侵 局部淋巴转移
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
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颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门
肺下韧带 主动脉旁
食管旁 贲门
胃左血管旁
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临床表现
早期： 1. 梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
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手术疗法 左进胸 右进胸：管状胃 三切口
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手术疗法
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生理狭窄
食管入口处
气管分叉处
膈肌裂孔处
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4
食管分段
颈段（5cm ） 食管入口---胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹---膈裂孔处
上胸段：胸骨切迹---主动 脉弓上缘 中胸段：主动脉上缘---肺 下静脉 下胸段：肺下静脉---膈裂 孔 腹段（2cm） 膈裂孔--贲门