胸部X线检查 原发综合征
原发病灶
淋巴管炎 呈典型“哑铃状双极影”
淋巴结炎
49
原发综合征：哑铃状双极影
50
Diagnosis
胸部X线检查
支气管淋巴结结核
Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus
an open active TB patient
16
概述
病因 流行病学 发病机制 诊断
17
Pathogenesis
抗酸杆菌
进入体内（胞内寄生）
致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）
释放cytokines / lymphokines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
18
Pathogenesis
Immunity Response Allergy
特征性病理改变
上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润
42
定义 病理 临床表现
诊断 治疗
43
Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
起病常隐匿
无症状病例占80%
上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良
44
Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
超敏反应
皮肤结节性红斑
疱疹性眼结膜炎
关节炎
少数患儿起病较急 肺部症状 喘息、咳嗽等
45
Signs
浅表淋巴结肿大
肺部体征
多无明显体征
叩诊可为浊音
听诊呼吸音减低
听诊少许湿啰音
46
定义 病理 临床表现
史 临床表现 体征 免疫学检查
结核菌素皮肤试验/ELISA/etc
胸部X线检查
纤维支气管镜检查
48
Diagnosis
诊断
10
Mycobacterium tuberculosis
/
结核杆菌
Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882)
抗酸染色为红色-抗酸杆菌
M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis
(牛型结核杆菌）是对人类致病的最主要的两型
结核杆菌
结核菌素接种后，多长时间观察结果？
接触结核后，多长时间结素试验出现 反应？ ELISA检测PPD-IgM、IgG
33
Diagnosis Assist Examination
分子生物学方法
PCR/Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern Blot
5
Stop TB,
Fight Poverty. World TB Day
2002
6
7
World TB Day, March 24, 2004
8
Definition
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌 引起的慢性感染性疾病 原发性肺结核是儿童最常见的结 核病类型
9
概述 病因 流行病学 发病机制
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现
19
Pathogenesis
遗传因素
20
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
21
Diagnosis
性别:女＞男
年龄:＜5 岁
22
Diagnosis Case History
Toxic symptoms of tuberculous infection
结核中毒症状
11
12
13
概述
病因 流行病学 发病机制 诊断
14
Transmission
结核的主要传播途径为呼吸道，小 儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引 起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见 常见的传播源为家庭成员、密切接 触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期 母亲患开放型肺结核
15
Transmission
38
Definition
原发型肺结核是指结核菌初次侵入 肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核
的主要类型，占儿童各型肺结核总数的
85.3%
39
定义 病理 临床表现
诊断 治疗
40
Pathology
基础病理改变
渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死）
病理转归
吸收好转 进展 恶化
41
Pathology
儿 科 学
结核病
Tuberculosis
2
概述 病因 流行病学 发病机制
诊断
3
Introduction
March 24
World TB Day
世界结核病日
4
World TB Day 24 March 2001
"DOTS - TB cure for All " "DOTS : un traitement antituberculeux pour tous"
26
Diagnosis Case History
既往病史
TB/结核
measles/麻疹
chickenpox/水痘
其他
27
Diagnosis Symptom & sign
因 病 而 异
28
Diagnosis Assisted Examination
病原学诊断
结核菌检查 （查痰液、胃液等）
29
30
34
Diagnosis Assist Examination
胸部X线检查
(Chest X-ray)
35
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 结核病的早期诊断最为重要 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型
36
原发型肺结核
Primary Pulmonary Tuberculosis
37
定义 病理 临床表现 诊断 治疗
night sweat / 盗汗
fatigue / 乏力
poor appetite / 食欲减退
weight loss / 消瘦
24
Diagnosis Case History
结核接触史
尤其是与活动性开放性肺结核 病人的密切接触
25
Diagnosis Case History
卡介苗接种史
卡介苗接种史 检查有无卡痕
History of contact with pulmonary patients
结核接触史
History of BCG vaccination
卡介苗接种史
History of other infection illness
既往病史
23
Diagnosis Case History
结核中毒症状
mild fever / 低热
Diagnosis Assist Examination
病理诊断
淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜
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结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞
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Diagnosis Assist Examination
免疫学检查
结核菌素试验(PPD or OT test)