4、穿刺工具的选择
合理选择工具类型 穿刺导管材料的选择 无菌意识 穿刺导管型号的选择 正确的消毒方法 消毒剂的特性 风险管理
6、穿刺部位的 准备
8、护理、维护 及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲、封管技术、留置时 间、记录与数据收集、 感染控制 监测评估
局部麻醉的应用
静脉输液工具的选择及 程序化解决方案
活动宗旨：
2013年4月26日 我院
举办了“血管保护年” 启动大会。
合理选择输液工具， 保护血管，减少并 发症，提升患者满 意度！
活动主题： 保护血管， 钢针零容忍， 我们在行动！
宁波医院血管保护年启动活动
钢针零容忍！Why？
血管是人体的重要器官之一，在日常生活中承担着输送血 液和营养的重要责任； 也是药物进入人体的一个重要途径;

案例分析：
案例A： 某肺部感染的患者需要输注抗生素，该药物的渗 透压<400mosm|L，预计输液周期为7天，血管条 件好，该患者可以选择的输液工具有哪些？ 案例B: 某肿瘤晚期的患者需要输注抗肿瘤药物，该药渗 透压>600mosm|L,预计输液周期为一个月，病人 血管条件差，那么该病人又适合哪种输液工具呢？
<10天
静脉状况
医院输液
1 2 4 2 1 4
输液工具 1、IVC留置针
<10%GS PPN
>10%GS TPN <400 mosm/L 400~600 mosm/L >600 mosm/L 刺激药物 化疗药物
2 3 4
>1年
<2周 2~4周
3 6 6 3 6
2、CVC 3、隧道式 Tunneled
药物pH值和渗透压对静脉的影响：

pH值:
（正常值：7.35~7.45）
低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤
• 渗透压:
血浆正常渗透压：280~310mosm/L >450mosm/L 会引起 中度 静脉炎 >600mosm/L 则 必定 引起静脉炎
低渗：0.45%NACL 等渗：0.9%NS、 5%GS 高渗：10%NACL、 甘露醇（1098mosm/L） 3%NACL（1030mosm/L）、TPN （1400mosm/L） 50%GS（2526mosm/L） 5%碳酸氢钠 （1190mosm/L）
血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
目录
静脉输液工具 的评估方法
导管维护 的金标准
外周静脉留置针 的标准操作流程

静脉输液工具的评估
配置
注：静脉状况 表示外周静脉状况良好 表示外周静脉无法穿刺
疗 程 > 10天
2 4
4 2 2 3 3 6 6 2
> 4周
> 4周 <2周 2~4周
4、PICC 5、外周植入 Port 6、植入式Port

4 5 3 6 3 6 2 4 2 2 4 2 2
静脉输液工具的评估步骤：
STEP 1
1.治疗方案 2.算渗透压 值，查药物 手册 3.若多组药 物参考最大 值。
STEP 2
1.确定疗程 2.若不确定 估计最长疗 程。
STEP 3
1.评估静脉 2.前臂、肘正 中、上臂 3穿刺史或目 前部位
STEP 4
1.综合病人目前或潜在的 输液状况 2.根据以排列顺序选择危 险性小、经济有效的输液 工具 3.根据“评估准则”确定 输液工具
BD DecisIVTM鱼骨图能带
来什么益处？
输液治疗程序 化、规范化 减缓患者的痛苦 提高病人满意度
提高医院 护理质量
保护医护人员 的 职业安全
有效改善输 液治疗质量

输液工具有哪些？
静脉留置针
CVC导管
三项瓣膜的PICC导管
耐高压PICC导管
输液港
隧道式中心静脉导管
6~8mm 16mm 19mm
20mm
<95mL|分 100~300mL|分 1~1.5L|分
2~2.5L|分
选择血管应遵循的原则：
1.根据相应的穿刺工具选择静脉 2.满足输液治疗速度 3.留置期间，有丰富的血液回流 4.柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 5.所选择血管局部皮肤完整、有弹性


血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
目录

静脉输液工具 的评估方法
导管维护 的金标准
外周静脉留置针 的标准操作流程

BD DecisIVTM鱼骨图
1、治疗方案的 评估 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 --PH值、渗透压 3、穿刺部位的评估

可供选择的静脉有哪些？
外周静脉
上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉
中心静脉
上腔静脉、下腔静脉 上腔静脉、下腔静脉
头皮静脉

合理的选择静脉
不同部位血管的直径及回血流量
手部及前臂 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉
上腔静脉
2
INS指南规定： 单次输液小于 3h才可以用 头皮钢针。
如在上腔静脉输注，高渗溶液或刺激性药物可被高 流速和大流量的血液迅速稀释和播散 使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药 物渗出的几率； 有效保证合理用药的时间； 有利于保护患者的血管内皮，减少并发症；
3
4
5
6 6
在输液期间或输液结束后，患者可以进行适量的活动，生 活自理。
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性、静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度
5、执行穿刺者 普通医护人员 静疗护士 IV Team 洗手
7、静脉输液工 具的选择
止血带的应用 持针的方法 穿刺角度、绷皮、 穿刺 送套管的方法 无菌术
输液治 疗的最 佳实践
2、病人情况 的评估
病程、年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况、穿刺部 位、教育
输液治疗程序化的解决方案
改善、进步 评估结果
输液治疗的最 佳实践 运用BD DecisIVTM鱼骨图 分析当前输液 治疗状况 学习BD DecisIVTM 鱼骨图 1.程序化操作 2.减少穿刺次数 3.减少并发症 4.减少病人费用 5.提高病人满意度 6.减少劳动强度 7.减少针刺伤