气道的结构
◆上呼吸道 口咽鼻喉
◆下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管
鼻nose
Little 区
气道的结构
咽pharynx 气道的结构
以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部
易梗阻因素 鼻咽部 扁桃体肿大 口咽部 舌后坠
喉larynx
气道的结构
第3至第6颈椎之间
喉larynx
气道的结构
气管内插管
气管插管
气管内插管
气管插管
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术 “ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ轴线”的变化
经口明视气管内插管术
常用插管体位
“嗅花位”
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深
第六章 气道管理 Airway Management
重要性
• 为什么重要？
• 重要性体现在那些方面？
• 全身麻醉病人 • 危重病病人
• 保证病人正常通气和呼吸的前提 • 保证病人安全和进行后期治疗的先决条件
教学目的
• 1、掌握建立有效气道的基本方法。 • 2、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。 • 3、了解困难气道的处理
气管插管trachea intubation
经口明视气管内插管术
Oratracheal intubation
经鼻明视气管内插管术
Nasotracheal intubation
经鼻盲探气管内插管法 纤支镜引导气管内插管法
气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉
气管内插管 一、插管前病人的检查和评估
◆鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等
◆牙齿： 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等 ◆张口度：小于1.5～2cm，喉镜难以置入 ◆颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 ◆咽喉部情况：咽喉部肿物
喉病变 咽喉部先天性畸形
气管内插管
二、插管用具及准备
气管内插管
气管内插管
各种喉镜片
气管内插管
气管内插管
三、插管前麻醉
◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia
◆缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行
适应症
面罩通气
◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸
操作技术
面罩通气
物品的准备
操作技术
面罩通气
面罩的放置
单手法
操作技术
面罩通气
面罩的放置
双手托下颌法①
操作技术
面罩通气
面罩的放置
部结构的可见度分级
Ⅰ～Ⅱ级 Ⅲ～Ⅳ级
插管多无困难 插管多有困难
评估
定义及评估
Mallampati 试验
可见软腭 咽腭弓 悬雍垂
可见软腭 咽腭弓
悬雍垂部分遮盖
仅见软腭
软腭亦不可见
困难气道的原因
困难气道的处理
经鼻明视气管内插管术
经鼻盲探气管内插管法
纤支镜引导气管内插管法
单腔管
双腔管
纤支镜引导气管内插管法
支气管内插管
支气管内插管
Double Lumen
支气管内插管
支气管内插管
气管插管的并发症
困难气道的处理
Difficult airway 3%～18%
医
●
生 的 陷 阱
最危险的情况
Can not intubate Can not ventilate
➢ 发生率： 0.01～2.0 / 10 000
➢ 死亡率 50% ～ 75%
插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30%
定义
定义及评估
一般是指经过正规训练的麻醉医生、 急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩 通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发 生困难。
包括：面罩通气困难
◆处理方法： 呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸
气道控制技术
➢ 维持通畅的气道， 是保证患者安全的前提
➢ 不掌握气道控制技术， 就不是合格的急救医生
原则：选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法
面罩通气veil ventilation 气管内插管
面罩通气
◆优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤
双手托下颌法②
操作技术
面罩通气
辅助或控制呼吸
◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见）
喉罩 (laryngeal mask airway, LMA)
正常值 ≥ 6.5 cm 6 ～6.5 cm 可能有插管困难 < 6 cm 难以喉镜插管
评估
定义及评估
特殊检查
颈屈伸度
最大限度曲颈到伸颈的活动范围
正常值
> 90o
< 80o
可能有插管困难
颈部中立位至最大后仰可达35o
评估
定义及评估
特殊检查
端坐面向检查者，头部正中位，用
Mallampati 试验 力张口、伸舌至最大限度，根据咽
作用：发声及保护下气道
喉larynx 气道的结构
气管及主支气管 气道的结构
自然气道下影响 气道通畅的原因及处理
常见原因及处理
分泌物、出血和异物 Secretion\hemorrhage\eyewinker
舌 后 坠longue back drop
喉 痉 挛larynx spasm
支气管痉挛bronchia spasm
神经肌肉系统异常
分泌物、出血和异物
舌后坠
最常见
仰卧位时，重力作用下，松弛 的下颌骨和舌肌，坠向咽部而
形成梗阻
舌后坠
舌后坠 单手抬颏法
舌后坠
双手托下颌法
“ 地包天 ”
舌后坠 口咽通气道
鼻咽通气道
舌后坠
口咽通气道
舌后坠
鼻咽通气道
喉痉挛
喉痉挛
支气管痉挛
神经肌肉系统异常
◆所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通 气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症
直接喉镜插管困难
定义
定义及评估
评估
定义及评估
病史
一般体检 特殊检查
仍易漏诊
放射影像学检查
评估
定义及评估
评估 张口度
定义及评估
特殊检查
最大张口时，上下门齿之间的距离
正常值 < 3 cm < 1.5 cm
3.5 ～ 5.6 cm 可能有插管困难 喉镜置入有困难
评估 甲颏间距
定义及评估
特殊检查
头后仰至最大限度时，甲状软骨至 下颌骨颏突之间的距离