西医综合-380(总分：99.98，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：31，分数：77.50)1.关于原发性肺结核病下列哪一项是正确的（分数：2.50）A.仅发生于儿童B.常见的死亡原因为结核性脑膜炎√C.病变在肺内易顺支气管播散D.如不经过积极治疗难于痊愈原发性肺结核病大多发于儿童但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人，病变在肺内易顺淋巴管播散。
多数儿童在不知不觉中度过此病，未经治疗而获痊愈。
病情严重者结核杆菌可侵入血流，引起急性全身性粟粒性结核病，此种情况在继发性肺结核病少见。
常见死亡原因为结核性脑膜炎。
2.原发性肺结核病的肺内原发病灶常位于（分数：2.50）A.肺尖B.肺膈面C.肺门D.肺上叶下部或肺下叶上部靠近胸膜处√结核杆菌被吸入肺后，最先在肺内引起的病变称为原发病灶，通常只有一个，偶尔也有两个甚至更多者，常位于通气较好的上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，以右肺多见。
肉眼观察常呈圆形，直径多在1cm左右，色灰黄。
镜下见病变开始为渗出性变化，继而发生干酪样坏死。
3.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为（分数：2.50）A.B淋巴细胞B.巨噬细胞C.T淋巴细胞√D.嗜酸性粒细胞结核病的免疫反应以细胞免疫为主，T淋巴细胞起主要作用。
4.结核结节主要由什么细胞构成（分数：2.50）A.浆细胞B.淋巴细胞C.成纤维细胞D.类上皮细胞和Langhans巨细胞√结核结节主要由类上皮细胞和Langhans巨细胞组成，外周可有淋巴细胞集聚和少量反应性增生的成纤维细胞。
类上皮细胞是由巨噬细胞吞噬结核杆菌后，在结核菌体破坏后释放的磷脂作用下衍化而来，Langhans 巨细胞可由多数类上皮细胞互相融合而成，或由一个类上皮细胞经多次无丝分裂而成。
在结核结节基础上常见干酪样坏死。
5.结核结节的组成不包括（分数：2.50）A.巨噬细胞√B.成纤维细胞C.上皮样细胞nghans巨细胞结核结节是结核病具有诊断价值的病变。
结核结节是由上皮样细胞、Langhans巨细胞及外周集聚的淋巴细胞、少量反应性增生的成纤维细胞构成。
6.结核样肉芽肿不见于下列哪种疾病（分数：2.50）A.麻风B.结节病C.伤寒√D.梅毒伤寒病可见由吞噬活跃的巨噬细胞形成的伤寒小结，不见结核样肉芽肿形成。
在结核样型麻风、结节病和布氏杆菌病时均可见结核样肉芽肿形成，但不见干酪样坏死。
梅毒第三期亦可见结核样肉芽肿，并可发生干酪样坏死，但坏死质坚韧、有弹性，略似树胶，故名树胶肿。
7.临床上最常见的活动性、继发性肺结核类型是（分数：2.50）A.结核球B.浸润型肺结核√C.干酪性肺炎D.结核性胸膜炎选项A、B、C、D均是继发性肺结核，其中浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。
8.下列各项中，不符合浸润型肺结核的叙述是（分数：2.50）A.多由局灶型肺结核发展而来B.形成的急性空洞很难愈合，常转变为慢性纤维空洞性肺结核√C.中央有干酪样坏死灶D.可吸收、纤维化和钙化浸润型肺结核多由局灶型肺结核发展而来，病变以渗出性为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。
经合理治疗，渗出性病灶可吸收、纤维化和钙化而痊愈。
如病情进一步发展，干酪坏死灶扩大，坏死物经支气管排出，局部可形成急性空洞。
急性空洞一般容易愈合。
若急性空洞经久不愈，可转变为慢性纤维空洞性肺结核。
9.X线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是（分数：2.50）A.结核球√B.原发复合征C.局灶型肺结核D.结核性胸膜炎结核球是直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。
多为单个，也可多个，常位于肺上叶。
X线片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。
10.肠结核绝大多数继发于（分数：2.50）A.结核性腹膜炎B.浸润性肺结核C.急性粟粒性肺结核D.活动性空洞型肺结核√原发性肠结核很少见，常发生于小儿，一般由饮用带有结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。
绝大多数肠结核为继发性肠结核，多继发于活动性空洞型肺结核，多因反复咽下含结核杆菌的痰液引起。
11.肠结核的好发部位为（分数：2.50）A.空肠B.回肠C.升结肠D.回盲肠√回盲部肠结核约占肠结核的85%。
这是因为该段淋巴组织最为丰富，结核杆菌易于通过肠壁淋巴组织侵入肠壁；加之食物停留在回盲部的时间较长，接触结核杆菌的机会较多。
12.结核性脑膜炎病变最明显的部位是（分数：2.50）A.脑桥B.脑底部√C.脚间池D.脑顶部结核性脑膜炎病变以脑底部最明显。
在脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下隙内，有渗出物。
脑室脉络丛及室管膜有时也有结核结节形成。
13.女性生殖系统结核最常见的部位是（分数：2.50）A.阴道B.卵巢C.输卵管√D.子宫内膜女性生殖器结核以输卵管结核最常见，其次为子宫内膜结核和卵巢结核。
14.下列关于骨关节结核的叙述，错误的是（分数：2.50）A.多由血源播散引起B.骨结核多继发于关节结核√C.脊椎结核多见于T10～L2D.最常见的骨结核是脊椎结核骨结核90%以上为肺结核经血道播散引起，骨结核中以脊椎结核最多见，多发生于活动度大的T 10～L 2。
15.下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎的典型病变（分数：2.50）A.脑实质受累√B.蛛网膜血管高度扩张C.脑室扩张D.脑脊髓膜血管高度扩张流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，主要累及脑脊髓膜，一般不累及脑实质。
由于炎性渗出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。
16.下列关于流行性脑脊髓膜炎的临床表现，不正确的是（分数：2.50）A.颈项强直B.角弓反张C.视盘水肿D.血性脑脊液√流行性脑脊髓膜炎可出现脑膜刺激症状，如颈项强直、屈髋伸膝征(Kernig征)和角弓反张。
由于颅内高压，可引起视盘水肿。
脑脊液压力增高，蛋白质含量增加，糖量减少，涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌。
由于是化脓性感染，因此脑脊液呈脓性，而不是血性。
17.下列各项中，流行性脑脊髓膜炎最少见的临床表现为（分数：2.50）A.高t热B.头痛C.偏瘫√D.脑积水脑积水是流行性脑脊髓膜炎的并发症。
流脑是化脓性炎，因此会出现高热。
流脑也会有颅内高压，因此可有剧烈头痛。
由于病变仅累及脑脊髓膜，未侵犯脑实质，因此很少出现偏瘫。
偏瘫是乙脑的并发症。
18.下列哪项不是乙型脑炎的病理改变（分数：2.50）A.胶质细胞结节形成B.脑软化灶形成C.脑实质点状出血D.蛛网膜下隙大量中性粒细胞浸润√乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。
由于是病毒感染，且主要累及脑实质，因此一般不会出现蛛网膜下隙大量中性粒细胞浸润。
乙脑的主要病变位于脑实质：脑实质点状出血、胶质细胞结节形成、软化灶形成和淋巴细胞套形成等。
19.伤寒肠道病变的好发部位是（分数：2.50）A.空肠B.回肠下段√C.回盲部D.横结肠伤寒病变以回肠下段的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见。
20.伤寒小结由何种细胞组成（分数：2.50）A.类上皮细胞B.多核巨细胞C.淋巴细胞D.巨噬细胞√伤寒的病理变化主要发生在单核吞噬细胞系统，以肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓的变化最为显著。
病变特点为巨噬细胞增生。
这种巨噬细胞胞质丰富，染色较淡，核圆形或肾形，常偏于胞体的一侧，其吞噬能力很强，每吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及组织细胞碎屑，常称这种细胞为伤寒细胞。
伤寒细胞聚集成团，形成小结，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿，此特征具有诊断意义。
21.伤寒肠道病变最常见且最明显的部位是（分数：2.50）A.空肠B.上段回肠C.末段回肠√D.乙状结肠伤寒杆菌经胃进入小肠，当感染细菌量较大时，细菌穿过小肠黏膜上皮细胞，侵入肠壁淋巴组织。
由于回肠末段含丰富的集合淋巴小结或孤立淋巴小结，因此伤寒肠道病变以末段回肠最明显。
22.伤寒并发肠穿孔或大出血最常见于病程（分数：2.50）A.第2周B.第3周√C.第4周D.第5周伤寒肠道病变分4期：髓样肿胀期(第1周)、坏死期(第2周)、溃疡期(第3周)及愈合期(第4周)，每期大约持续1周。
在起病第3周，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡，溃疡一般深及黏膜下层，但坏死严重时可深达肌层及浆肌层，甚至穿孔。
如侵及小动脉，可引起大出血。
23.细菌性痢疾的肠道病变特点为（分数：2.50）A.出血性坏死性炎B.蜂窝织炎C.假膜性炎√D.肉芽肿性炎细菌性痢疾最初表现为肠黏膜的急性卡他性炎，以后黏膜层表面部分发生坏死，渗出物中出现大量纤维素。
坏死组织同纤维素和白细胞一起形成灰白色糠皮样假膜，附着于黏膜皱襞的顶部，称为假膜性炎，为菌痢较为特征的病变。
假膜脱落后形成溃疡。
24.肠阿米巴病最常见的并发症是阿米巴（分数：2.50）A.脾脓肿B.肝脓肿√C.脑脓肿D.肠坏疽阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症，大多数见于阿米巴痢疾发病后1～3个月内。
25.关于阿米巴肝脓肿的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.常为肝右叶多发√B.阿米巴滋养体一般经肠壁小静脉进入肝脏C.脓液呈棕褐色果酱样D.阿米巴滋养体多位于坏死组织与正常组织的交界处阿米巴肝脓肿常继发于肠阿米巴病。
肠道阿米巴滋养体一般经肠壁小静脉进入肝脏，偶尔也可直接进入腹腔而侵犯肝脏。
阿米巴肝脓肿常为单个，多位于肝右叶，脓肿内容物呈棕褐色果酱样。
26.病变组织中所见之Charcot-Leyden结晶来自（分数：2.50）A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞√C.淋巴细胞D.巨噬细胞Charcot-Leyden结晶常见于组织内有大量嗜酸性粒细胞浸润时，其组成与嗜酸性细胞所含颗粒相同。
这种结晶常见于寄生虫病、有支气管哮喘病人的肺内以及其他伴有嗜酸性粒细胞增多的情况，它们也可在体外由嗜酸性粒细胞产生。
27.慢性血吸虫病虫卵结节的成分不包括（分数：2.50）A.肉芽组织B.类上皮细胞C.异物巨细胞D.干酪样坏死√慢性血吸虫虫卵结节即假结核结节，状似结核性肉芽肿，但中央无干酪样坏死灶。
28.日本血吸虫病的病变主要由下列何者所致（分数：2.50）A.虫卵√B.毛蚴C.尾蚴D.童虫日本血吸虫病在人体内造成的危害主要是由虫卵所致，早期形成急性虫卵结节，肉眼观察为灰黄色粟粒至绿豆大结节。
镜下见结节中央有多少不等的成熟虫卵，卵壳上附有放射状嗜酸性的火焰状物质，用免疫荧光法证实为抗原-抗体复合物，虫卵周围有大量嗜酸性粒细胞集聚并发生坏死，状似脓肿，故有人称之为嗜酸性脓肿。
急性虫卵结节约经10天左右，虫卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质渐被吸收，虫卵发生破裂或钙化，其周围绕以组织细胞转变而来的类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞，类似结核结节，故称为假结核结节。
最后假结核结节发生纤维化。
以上病变过程在不同的器官引起不同的病变和后果。
例如在肠引起溃疡形成及肠壁纤维化等，在肝则引起肝硬化。