老年股骨转子间骨折的治疗策略
? EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA)
? EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN)
? 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
外固定架
髓外固定
DHS
DHS+空心钉
增强型DHS
髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理
老年髋部骨折定义
? WHO:大于65岁（中国：大于 60岁） ? 股骨颈骨折 ? 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
危险因素
? 骨质疏松 ? 内分泌紊乱 ? 运动功能障碍
骨质疏松
内分泌因素
运动功能障碍
? 肌肉骨骼退变 ? 感官反应迟钝 ? 偏瘫 ? 晕厥
目前治疗趋势
? 早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
老年髋部骨折
骨科 马腾
老年人摔不起
先看一组数据
? 在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
? 70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 ? 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
? 7S管理 ? 无痛化病房 ? 骨质疏松的系统治疗 ? 早期下床功能锻炼
小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机！ 治疗骨质疏松的最好楔机！字鞋固定 ? 专业护理团队支持
? 肺部感染 ? 泌尿系统感染 ? 下肢深静脉血栓 ? 压疮 ? 心脑血管并发症 ? 骨折局部并发症 ? 心理疾病
保守治疗
? 躺着等死吧 ? 我有信仰 ? 说不定能长住
积极的方案
? 手术治疗
手术时机选择
? 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 ? 伤后24-48小时内手术 ,并发症及死亡率相对较少 ? 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
? 围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
评估，评估，还是评估
? 心血管系统评估 ? 呼吸系统评估 ? 肾脏功能评估 ? 肝脏功能评估 ? 糖皮质激素替代治疗的评估 ? 营养状况的评估 ? 精神状态和伤前功能的评估 ? 实验室评估
明显增高 ? 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
手术方式选择
? 闭合复位+内固定 ? 开放复位+内固定 ? 闭合复位+外固定支架固定 ? 骨水泥加强 ? 全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
? 最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 ? 出血量应控制在400ml以内
老年股骨颈骨折的治疗策略
? 非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
? 移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
空心钉内固定
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）