第九章医政管理一、名词解释1．医政管理是对医疗机构管理的总称，是卫生事业管理的重要组成部分。

它是对医疗组织、医疗活动及医疗市场所实施的行政管理。

2．医疗机构管理是指对医疗机构医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。

3．医疗质量，从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入-产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

4．医疗安全是病人在医院医疗过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。

5．医疗纠纷通常指医患双方对诊疗、护理后果及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法律或仲裁才可解决的医患纠葛。

6．医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，因过失造成患者人身损害的事故。

二、简答题1．简述医政管理的基本职能。

医政管理的基本职能：规划职能；组织职能；规范职能；协调职能；指挥职能；控制职能。

2．简述医疗服务质量管理的基本原则。

基本原则是：（1）树立病人至上、质量第一、费用合理的原则；（2）预防为主，不断提高质量的原则；（3）系统管理的原则，强调全过程、全部门和全员的质量管理；（4）标准化与数据化的原则；（5）科学性与实用性相统一的原则。

3．简述医疗安全管理的重要意义。

重要意义是：（1）医疗安全是实现优质医疗服务的基础；（2）医疗安全是患者选择医院的重要指标；（3）医疗安全是保证病***利得以实现的重要条件。

三、论述题1．论述医政管理的原则。

答案要点：医政管理的原则有：（1）与经济和社会发展协调的原则：卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。

（2）正确处理社会效益和经济效益关系的原则：坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。

以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，逐步满足人民群众多样化的需求。

（3）公平性的原则：从当地的医疗供需实际出发，面向全人群，充分发挥现有医疗资源的作用。

以农村、基层为重点，严格控制城市医疗机构的发展规模，以保证全体居民特别是广大农民公平地享有基本医疗服务。

（4）可及性原则：医疗机构服务半径适宜，交通便利，布局合理，群众利用医疗服务方便。

（5）分级原则：按医疗机构的功能、任务、规模，将其分为不同级别，实行标准有别，要求不同的管理，建立和完善分级医疗体系。

（6）中西医并重原则：遵照卫生工作方针，中西医并重，保证中医、中西医结合、民族医疗机构的合理布局及资源配置。

（7）整体效益原则：医疗机构设置符合总体规划要求，充分发挥医疗系统整体功能，提高医疗预防保健网的整体效益，局部服从全局。

2．分析医疗纠纷发生和增长的原因。

答案要点：医疗纠纷发生的原因包括：（1）医院方面的原因：①医疗事故引起的纠纷：医院方面为了回避矛盾，对医疗事故不做实事求是的处理而引起的。

②医疗差错引起的纠纷：这类纠纷常因病人和医生对是否是医疗事故的意见不同引起的。

③服务态度引起的纠纷：多是因为医生的态度粗暴等原因造成医疗纠纷，特别是当病人出现不良后果时，即使不是医务人员的过失，但病人及家属易联系起来而引发纠纷。

④不良行为引起的纠纷：医务人员的不良行为如索要红包、开人情假等可能造成纠纷。

（2）病人方面的原因：①缺乏医学知识和对医院规章制度不理解。

②病人及家属不良动机造成的纠纷，极少数病人及家属企图通过吵闹来达到某些目的。

医疗纠纷增长的原因为：（1）广大人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强，病人开始用法律的武器保护自己；（2）有些医疗主体因为对物质利益的追求等原因造成医德水平降低，服务态度下滑，造成医疗纠纷；（3）医疗技术日新月异，但新技术的使用还存在许多未知的情况，可能带来一些新的医疗纠纷；（4）医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化，医疗保险的实施使原来医患两者之间的关系变成了医、患和第三方之间的关系，可能带来一些新的纠纷。

第十章公共卫生管理一、名词解释1．公共卫生，又称公众卫生，是指与社会公众健康利益直接相关或有着密切联系的一切卫生问题，它涉及到人们的生活、生产、工作学习及休闲娱乐等有关环境的质量及疾病的预防。

2．卫生监督是指卫生行政执法机关，依据有关法律法规，对个人和组织是否遵守卫生法律法规的规定的情况所进行的监督检查活动。

同时对有违法行为者或进行法制教育，或进行行政处罚。

四、简答题1．简述目前社会经济环境变化带来的公共卫生问题。

公共卫生问题主要有：（1）国家工业化，尤其乡镇企业的发展带来的环境污染与职业卫生问题。

（2）城市化后汽车及各种燃料带来的城市大气污染；人口的集中及流动人口带来的生活环境的污染。

（3）人口老龄化、经济发展后物质生活水平的提高、经营失衡及生活方式的变化，加上社会竞争和精神紧张的加剧等，使慢性病发病率增加，已成为重要的公共卫生问题。

（4）世界各国交往的增多，人口流动和迁移使原有传染病麻疹、性病、霍乱、结核、肝炎等没有控制，而新的传染病又不断出现。

2．简述卫生行政执法的步骤。

按照卫生监督工作的内容，卫生行政执法的步骤或程序可分为：①卫生行政许可；②卫生行政监督检查；③卫生行政处罚；④卫生行政强制执行。

3．公共卫生管理体制包含哪些体系公共卫生管理体制包含卫生行政管理体系；卫生防疫专业服务体系；（产业）部门的行业内部自身卫生管理体系；群众性卫生监督管理体系—工会组织；爱国卫生运动委员会。

五、论述题．阐述政府在公共卫生管理中的作用。

答案要点：公共卫生是与社会公众健康利益相关的一切卫生问题，是一项社会公众的福利事业，政府的职能就是要管理社会公共事务。

因此，政府在管理公共卫生事务中应：（1）制定公共卫生政策和卫生法规，并加以实施，以规范人们的行为，维护社会公共卫生秩序。

（2）公共卫生涉及社会各个方面，与政府多个有关部门有关，因此政府应进行有效的协调政府各部门共同参与。

（3）由于公共卫生是社会公共事务，所提供的公共卫生服务必须主要由政府进行组织、规划和采取各种措施。

（4）公共卫生监督执法是卫生行政部门的职能之一，需由政府财政支出，其他公共卫生服务尤其传染病的预防机构建设、业务工作等都需政府财政予以支持。

3．当前医疗卫生行业改革中应重点解决哪些关键问题【参考答案】(1)掌握和运用社会主义市场经济发展过程中医疗卫生服务的供求规律，区分并适应人民群众不同层次的卫生需求，及时调整卫生服务行业的规模与结构，提高卫生资源利用效益；(2)建立和完善适应社会主义市场经济的卫生投入和补偿机制；(3)研究卫生发展的调控机制，正确引导医疗卫生服务的竞争行为。

4.当前我国城镇医药卫生体制改革政策的主要内容有哪些【参考答案】(1)推行区域卫生规划，严格准入制度，实行卫生安全行业管理。

(2)把医疗机构分为营利性和非营利性两类进行管理。

非营利性医院政府将适当给予经费补助，并享受税费优惠政策，医疗收费执行政府指导价格。

营利性医院自主经营，价格放开。

(3)理顺卫生执法监督体系，成立卫生监督所，强化卫生执法监督职能。

成立疾病控制中心，加强预防保健工作。

(4)医院药品采购实行统一招标，门诊药房收支实行两条线管理。

(5)卫生事业单位人事制度改革，实行领导任期目标责任制和全员聘用制，进行劳动分配制度改革。

5．现在我国各地都存在百姓“看病难、看病贵”的问题，请你简述一下产生这种现象的原因【参考答案】造成这种现象的主要原因有以下几点：(1)医疗卫生事业发展不均衡。

目前，全国的医疗资源80％在城市，20％在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。

(2)财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。

政府投入比率远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。

(3)医疗保险发展缓慢。

2005年，医疗保险中城镇职工数占1．3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，约两亿的城镇居民有医疗保障。

农村参加新型合作医疗的人口不多，保障能力非常有限。

(4)药品和医疗器械生产流通秩序混乱。

全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。

这些企业的成本都需要通过市场经营来维持，药品价格不可能不节节攀高。

(5)公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。

一方面是政府每年的拨款仅占医院总收入的7％～8％，其余90％以上都是靠医院自己组织医疗服务得来的；另一方面，政府对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。

(6)政府对医疗市场的监管力度缺失。

论述题1．运用管理学的系统原理，阐述影响卫生事业发展的因素。

管理学的系统原理主要强调用系统论的观点来对待管理问题。

系统是由相互作用和相互依存的若干要素组合而成的，具有特定功能的，并处于一定环境之中的有机集合体。

所谓要素，是形成系统并影响系统性质的各个单元或成分，要素是构成系统的实体，世界上一切事物都是系统与要素的对立统一体；系统与要素相互依存，互为条件；相互联系，相互作用；在一定条件下可以相互转化；每一个系统对于更高一级的系统来说是要素，而每一个要素对较低一级的要素来说，它又是一个系统。

系统原理主要表现在（1）系统的整体性；（2）系统的动态性；（3）系统的开放性；（4）系统的环境适应性。

从系统论的角度看，卫生事业作为社会大系统的一个子系统，其发展必然会受到许多因素的影响，同时卫生事业的发展也会影响到社会其他方面的发展。

影响卫生事业发展的因素主要有：（1）社会制度；（2）经济基础；（3）管理水平；（4）文化背景；（5）人口状况；（6）科技发展水平；（7）生态环境。

2．结合公共政策的基本理论，谈谈我国新时期卫生工作方针的功能。

我国新时期的卫生工作方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

从公共政策的基本理论看，对我国的卫生事业发展具有指导功能、规范导向功能、协调功能、控制功能和分配功能。

（结合卫生方针的内容对政策功能进行简单阐述。

）3．论述社会大环境的变化，促使医疗卫生专业组织必须进行改革。

社会环境的变化主要有：（1）法制环境变化，即各种卫生法律法规的颁布与实施；（2）政策环境变化，如卫生管理体制改革与相关制度、政策的制定；（3）由于物质生活水平和文化教育水平的提高带来的医疗卫生服务需求心理变化；（4）人口年龄结构变化、人口老龄化、人口迁移等引起的医疗卫生服务客观需求变化；（5）技术特征变化，表现在科学技术水平与医学科学技术水平的提高。