• （1）间断静注肌松药：通常间隔30分钟追加初量的1/5---1/3的 中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对 肌松的要求。
• （2）持续静脉注射肌松药：按手术时间对肌松深度的不同要求 ，调整肌松药输注速率。肌松药个体差异大，持续输注时应监 测肌力变化。可持续静脉输注短时效肌松药，应慎用持续静脉
库溴铵（爱可松），阿曲库铵，顺势阿曲 库铵等等！ • 4：长效：泮库溴铵 • 除司克林外其余均为非去极化类肌松药！
使用的目的
• 肌松药的使用使得外科学发展得到了长足 的发展！
• 不再依靠深麻醉来达到肌松要求，从而减 少了深麻醉带来的诸多弊端，已成为全麻 中不可缺少的辅助用药。
• 但由于肌松药没有镇静和镇痛作用，不能 取代镇静和镇痛药，切不可单独应用！
之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用 ！
• 分类：1：作用机制的分类。
•
2: 时效不同的分类。
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作用机制的分类
• 1：去极化类肌松Байду номын сангаас • 代表药：氯化琥珀胆碱（司克林）
目前唯一一个去极化的肌松药 2：非去极化类肌松药 • 代表药：筒箭毒碱 （箭毒） • 种类繁多 • 各有利弊
什么样的肌松药才理想
使用的目的
• 1：消除声带活动，顺利完成气管内插管 • 2：满足手术、诊断、治疗对肌松的要求 • 3：减弱某些骨骼肌痉挛性疾病的肌肉强直 • 4：消除患者自主呼吸与呼吸机的不同步
如何选择
• 气管内插管或置入喉罩 • 1：选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短插管和置入
喉罩的时间，维持气道通畅、防止返流误吸，降低诱导期血流 动力学变化！ • 2：起效最快的肌松药是：琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期 应用司克林后短时间内追加司克林有可能引起重度心动过缓甚 至心搏骤停。琥珀胆碱引起的副反应较多，应严格掌握其适应 症和禁忌症！ • 3：用非去极化肌松药气管内插管其剂量为2—3倍ED95，喉罩置 入其剂量为1 —2倍ED95 增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应的延长作用 时间和可能增加不良反应！
射速率，吸入麻醉时静脉注射速率应适当降低！
肌松药的相互作用
1：提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂 量。
• 3：麻醉维持采用非去极化肌松药，当肌松药作用消退 不能满足关腹时，建议适当加深麻醉，继续给予适量同 种非去极化肌松药。此时如果给予琥珀胆碱，常难以产 生满意效果！
• 4：术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非 去极化肌松药，因为之后给予的肌松药效果会出现显著 改变。在复合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某 些病理生理情况时，宜在监测肌力指导下应用肌松药！
• 不宜持续静脉注射长时效肌松药。
• 同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一 个滞后过程！
• 4：多次追加或持续静脉注射琥珀胆碱，时间超过30分钟以上有可能 发生阻滞性质的变化！
• 5：常用非去极化肌松药插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化 持续输注速率分别为：
• A:米库溴铵 3—15ug/kg/min • B:阿曲库铵 4—12ug/kg/min; • C:顺阿曲库铵 1—2ug/kg/min; • D:罗库溴铵 9—12ug/kg/min • E:维库溴铵 0.8—1.0ug/kg/min • 注：此数据是静脉麻醉时诱发颤搐反应抑制90%--95%的持续静脉注
• 条件：作用强，起效快，时效短，恢复快 ，无蓄积，毒性低，无组胺释放、心血管 和其他不良反应，消除不依赖肝肾功能， 代谢产物不再有肌松效能，阻滞性质为非 去极化，能为抗胆碱酶药拮抗。
• 临床上尚无一种药物符合上述条件！尚待 研发！
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时效不同的分类
• 1：超短效 • 氯化琥珀胆碱（司克林） • 2：短效：米库溴铵（美维松） • 3：中效：维库溴铵（万可松，仙林），罗
• 长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌肉萎缩和肌 纤维溶解，特别是复合大剂量糖皮质激素时，可导致脱 机困难！
• 3：肝、肾功能不全患者
• 肝、肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度。肝、肾 功能对肌松药消除由相互代偿作用，但肝、肾功能严重 受损时应避免使用经肝肾代谢的药物，如长时效肌松药 （派库溴铵）禁忌应用于肾功能受损的患者，肝功能受 损时应避免使用经肝内转化（维库溴铵）或主要经胆汁 排泄（罗库溴铵）的肌松药，否则可能出现时效变化， 重复使用可能出现蓄积作用。对肝肾功能同时受损的患 者可选用经“Hofman”消除的顺阿曲库铵，但要注意内环 境改变对其“Hofman”消除的影响，以及其代谢产物经肝 脏代谢，终产物经肾脏排除。
特殊患者肌松药的选择
• 1：剖宫产、孕妇
• 肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘屏 障。孕妇实施全麻诱导时要注意评估有无困难气道， 原则上选用起效快、时效短的肌松药，并要警惕返流 、误吸！
• 2：ICU患者
• 在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量极 低，如需应用须先给于镇静和镇痛药，调整呼吸机模 式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑 使用肌松药，给药为小剂量间断静脉注射，追加药物 前应有肌力已经恢复的客观指标.
如何选择
• 全麻维持期
• 1：根据手术对肌松程度的要求，应相应调整肌松深度，肌松药 的追加时间和剂量应根据肌松药的特性，患者的病理、生理特 点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定！
• 2：选用中、短效非去极化肌松药有利于肌松程度的及时调节及 神经肌肉传导功能较快恢复！
• 3：应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉 药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少 剂量。
肌松药合理 应用专家共
识
内容
• 1：概述 • 2：使用的目的 • 3：如何选择 • 4：特殊患者的选择 • 5：残留的防治 • 6：不良反应的防治 • 7：临床应用的注意事项
概述
• 何谓“肌松药”？即—骨骼肌松弛药！
• 指可以选择性的作用于神经肌肉接头，与 N2胆碱受体结合，暂时阻断了神经，肌肉
• 4：常用的肌松药ED95及插管剂量、起效时间和临床作用时间和 追加剂量见表1和表2
表1：常用肌松药的ED95（mg/kg)
表2：常用肌松药的剂量和时效
表1，表2的注释
• 表内数据是在静脉麻醉时的剂量和时间。 因吸入麻醉药与肌松药的协同作用，吸入 麻醉时其临床作用时间将延长。
• 建议：吸入麻醉时追加剂量减少40%，给予 追加剂量的间隔时间延长！