补肾活血法延缓衰老的机理探讨彭　勇　张荣华　蔡　宇　黄　丰　朱晓峰　杨　丽　杨爱武暨南大学药学院(广州510632) 摘　要:目的:探讨补肾活血法延缓衰老的机制。

方法:对传统认识衰老的病因病机、补肾活血法延缓衰老的临床研究、实验研究成果进行复习和分析。

结果:肾虚精亏、血瘀是衰老的主要病理变化,填精补肾、活血化瘀是延缓衰老的有益选择。

结论:补肾活血法是中医防治老年病及延缓衰老的特色之一,其机制在于:1.调节神经内分泌免疫网络的功能;2.调节自由基代谢;3.改善血脂代谢等方面。

主题词:衰老 中医药疗法　衰老 中医病因　中医学术发掘 传统理论强调肾虚是衰老的主要原因,近年对血瘀致衰开始重视,提出肾虚血瘀是衰老的基本病机之一,补肾活血亦成为延缓衰老的基本治则之一。

本文从中医学传统理论及现代研究入手,浅析衰老机理,并探讨补肾活血以延缓衰老的机理。

1　肾虚血瘀与衰老密切相关　传统理论认为,机体的生、长、壮、老、已与肾中精气的盛衰密切相关。

肾中精气可概括为肾阴和肾阳两个方面,脏腑之阴由肾阴资助,脏腑之阳由肾阳温养。

肾中精气不足、元气虚损为衰老原因之一,历代医家在论及衰老时亦多责于肾之亏损。

元代朱丹溪强调肾阴虚损,虚火妄动,最易致衰。

清代王清任《医林改错》:“人行坐转动,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。

”清代叶天士结合临床实践指出:“男子向老,下元先亏”、“高年下焦根蒂已虚。

”等论述都强调肾乃人体寿夭的关键。

人群调查1显示,各年龄组肾虚的百分率随年龄的增加而呈递增现象,40岁以上男女组肾虚百分率可达70%以上。

由此观之,肾之亏损与衰老存在着密切关系。

《灵枢・天年》指出:“其五藏皆不坚,……薄脉少血,其肉不实,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。

”其中的“脉不通”,表明中寿而尽与瘀血内阻有一定关系。

血运行于脉中,周流全身,循环不休,以供养各脏腑、组织、四肢百骸。

而血流一旦瘀阻,不仅不能供给脏腑组织器官的营养,而且会导致机体发生各种病理变化,从而加速机体的老化。

人一旦进入老年期,都有不同程度的血瘀存在,如老年斑、皮肤粗糙、巩膜混浊等都是典型的瘀血特征。

老年常见的动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、肿瘤等,都与瘀血有密切关系,而这些疾病的发生,又会加速机体走向衰老,甚至死亡。

因此,血瘀是衰老的病理产物,也是加速衰老的重要因素。

肾虚血瘀是衰老的主要病机。

肾为先天之本,一身阴阳之根,肾病多虚证,肾阳虚生寒,寒凝可引起血瘀;肾阴虚血少,阴血不足,脉道枯涩也可导致血瘀;同时血瘀又进一步影响气的生成与运行,导致脾肾功能更加衰退,加速衰老。

可见肾虚为病,无论肾阴虚还是肾阳虚都会发生因虚致瘀的病理改变。

脉络瘀阻,血行不畅,则有碍于肾阴、肾阳的化生,惟瘀去而新生。

此为补肾活血法的确立奠定了理论基础。

2　补肾活血法延缓衰老的临床应用　补肾活血法是补肾法与活血法有机结合,通过补肾促进活血,活血助于补肾,两者相互协同,达到改善肾虚血瘀的病理变化,使机体阴阳平衡,邪祛扶正的一种治疗方法。

如:古方六味地黄丸、肾气丸中用丹皮、泽泻即是取其活血散瘀通脉之效,气血津液通畅、旺盛则有助于熟地、山茱萸、附子的补肾功能。

“肾虚血瘀论”的产生不仅成了中医理论体系中一个基本的病理机制,并通过补肾活血法的临床疗效及理论研究得到反证。

补肾活血法在临床上很常用,在老年性痴呆、脑动脉硬化或脑栓塞、冠心病、高脂血症、退行性骨关节病、骨质疏松症等老年性疾病中有更多的应用,取得肯定的疗效。

例如,施氏2以健脑化瘀汤治疗老年痴呆69例,患者记忆力、认知功能、情绪行为和生活能力3项改善分别总有效率为58.0%、52.1%、88.4%。

治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05)。

支氏等3观察益肾通络胶囊对缺血性中风患者的疗效,发现其对临床症状(包括神志、语言、运动功能等)的改善作用优于脑血栓片对照组。

叶氏4根据多年临床经验自拟补肾活血方治疗冠心病心绞痛68例,症状总有效率为92.7%,心电图总效率为78.2%,明显优于对照组,同时发现该方有改善血液流变学,降低血脂等作用。

刘氏5观察补肾通脉汤对高脂血症的疗效,发现服药后患者血胆固醇(TC),甘油三脂(T G)明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)明显上升,疗效优于西药对照组。

傅氏等6应用具有益气补肾、活血通络作用的经验方蜂鹿壮骨汤为基本方治疗膝退行性骨关节病(OA)收到良效,能迅速缓解疼痛,减轻关节水肿,恢复关节功能。

张氏等7总结了十余年的防治原发性骨质疏松症的临床用药,发现补益药和活血祛瘀药的选药和使用频率居前两位,根据中医“以方药测证”的理论可见,本症当属本虚标实之证,对于本症的用药,以补虚治本,化瘀或祛邪治标,标本兼顾,并据此用补肾和活血方药结合组成补肾活血液,用于治疗骨质疏松症,取得了满意的临床疗效。

3　补肾活血法延缓衰老的机制研究　实验研究发现,补肾活血法及其方药对诸如自由基含量增多、超氧化歧化酶活力降低、神经-内分泌功能紊乱、血脂代谢异常等情况均具有明显的改善作用,从而延缓衰老。

随着增龄,机体的自由基代谢发生改变,导致对自由基的清除能力下降,其结果是自由基对机体的损伤增加,严重影响了细胞的结构和功能,最终导致机体衰老。

实验表明8补肾活血方药在改善老年机体自由基代谢方面明显优于单纯补肾和单纯活血的方药,说明肾虚血瘀相关并存是衰老的主要病机,补肾活血是延缓衰老的有效措施。

薛氏9观察补肾活血中药对D2半乳糖诱导的亚急性衰老小鼠的影响,发现衰老小鼠海马、皮层丙二醛(M DA)含量升高,超氧化物歧化酶(SOD)活性降低,胸腺萎缩,补肾活血中药能使上述变化逆转。

提示补肾活血中药能改善机体自由基代谢紊乱,推迟或阻止胸腺萎缩,从而达到延缓衰老的目的,为衰老的“肾虚血瘀”观点提供了实验依据。

近年来,许多学者的研究证实,在机体衰老的发生与发展过程中,神经内分泌免疫网络发挥了重要作用。

老年时不仅内分泌系统的外周靶腺机能下降,免疫功能发生紊乱,而且神经内分泌系统的垂体功能、下丘脑功能也同样有功能下降的现象。

衰老时下丘脑某些神经细胞机能下降,造成了下丘脑内各类神经递质之间的平衡失调,可能是下丘脑神经内分泌细胞机能下降乃至整个神经内分泌和免疫系统功能下降的主要原因之一10。

李氏等11研究发现,益气活血、豁痰通络、补肾复方中药脑脉宝,可改善脑缺血-再灌注损伤后大鼠单胺类神经递质的代谢紊乱,减轻脑水肿和脑缺血性损害,显示出补肾活血中药对神经内分泌免疫网络调控的优势和可挖掘的潜力。

现代医学研究表明,血脂代谢异常是引起衰老和诱发动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症、高脂血症的主要因素之一。

鞠氏12研究发现补肾活血中药可降低衰老大鼠的血清总胆固醇(TC)、血清游离胆固醇(FC)、低密度脂蛋白(LDL2C)的水平,升高高密度脂蛋白(HDL2C)的水平,改善血液流变性,降低血液粘滞度,调节脂代谢,从而对机体起到保护和防止老化的作用。

综上所述,衰老的主要原因在于肾虚血瘀。

肾虚精亏、血行瘀滞是衰老的重要病机之一。

补肾活血为延缓衰老的重要治法之一。

补肾活血法以其广泛的用途,尤其在防治老年性疾病,延缓衰老方面所具有的潜力日趋得到重视;补肾活血法作为延缓衰老的中医老年病治疗特色之一,对中医基础理论、临床实践及中药的机理现代研究无疑具有很大的推动作用。

在总结其临床应用的同时,应采取中医理论与现代医学、科学实验相结合的方法深入研究,揭示补肾活血法的作用机制,扩大其应用范围,为临床应用提供理论和实验依据,并进行复方药理研究和药物筛选,研制出新配方、新剂型,从而提高临床疗效。

参考文献1　薛红丽.补肾活血抗自由基损伤延缓衰老的研究进展.实用老年学,1999;(1)∶342　施　海.健脑化瘀汤治疗老年期痴呆69例.上海中医药杂志,1997;(11)∶123　支惠萍,刘　云,姚洁明.益肾通络胶囊治疗缺血性中风疗效观察.上海中医药杂志,2000;34(5)∶19 4　叶小汉,何世东.补肾活血方治疗冠心病心绞痛68例临床观察.新中医,1998;30(9)∶28～29・老中医经验・赵建军教授中医治疗卒中后抑郁的经验徐文玉　王　健　长春中医学院(130021)指导:赵建军 卒中后抑郁(po st2stroke dep ressi on,PSD)是常见的脑血管病并发症之一,在脑卒中伴发的情感障碍中,以PSD最为常见。

据有关报道,其发病率高达45%左右1,甚至增加了脑血管病的死亡率2,这不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,同时也增加了家庭和社会的负担。

另外,最新统计表明,初次卒中后出现抑郁的患者容易诱发第两次卒中,发病率可达30～50%3。

PSD在脑血管器质性病变的基础上,其发病与性别、社会交往、家庭关系、偏瘫程度、病变部位、日常生活自理能力、健康自我评价,经济负担等因素有关,其中与大脑半球病变及偏瘫严重程度关系最为密切4。

基于以上原因,卒中后患者产生情志不舒,气机郁滞,最终导致脏腑功能失常而发为PSD。

导师赵建军教授采用中医方法治疗PSD取得了良好的疗效,笔者在其指导下,对其临床经验进行了简明的归纳总结,以期共同探讨。

1　辨证论治　卒中后抑郁多发生于中风后遗症期,中风后期气血俱虚,而痰瘀贯彻始终,故PSD多为虚实夹杂之证。

临床治以疏肝理气,解郁除烦安神,佐以补益气血,活血化瘀之法。

以柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸等为常用方剂,按阴阳寒热,气血虚实辨证施治。

常用药物为柴胡、香附、郁金、菖蒲、远志、枳壳等。

1.1　痰火扰神　临床表现:情绪不宁,心烦易怒,胸闷胀痛,气粗口渴,便秘尿黄,痰多色黄,舌质红、苔黄腻,脉滑数。

伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。

治法:清热化痰,解郁除烦。

方剂:越鞠丸合三仁汤加减。

1.2　痰蒙心神　临床表现:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,喃喃独语,举止失常,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉滑。

伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。

治法:豁痰开窍,理气安神。

方剂:逍遥散合涤痰汤加减。

1.3　气虚血瘀　临床表现:精神抑郁,多思善疑,头晕神疲,气短乏力,心悸失眠,健忘,舌暗淡或有瘀斑、苔薄白或白腻,脉沉细或弦细。

伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。

治法:补益心神,益气活血。

方剂:归脾汤合补阳还五汤加减。

1.4　心神惑乱　临床表现　精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲伤欲哭,喜怒无常,时时欠伸或手舞足蹈,骂詈喊叫,舌淡脉弦。

伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。

治法:滋养心血,解郁安神。

方剂:甘麦大枣汤合天麻钩藤饮加减。

1.5　虚热内扰　临床表现:情绪不宁,心烦心悸,失眠多梦,午后潮热,盗汗或急躁易怒,头晕耳鸣,视物不清,面红目赤,舌红少苔,脉细数。

伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。