抗肿瘤药物
• • • • • 唑来膦酸针 沙利度胺 长春新碱 表柔比星 地塞米松片
抗生素
• • • • • • • 头孢哌酮舒巴坦 比阿培南 万古霉素 哌拉西林他唑巴坦 卡泊芬净 磺胺甲恶唑 伏立康唑
增强免疫
• 重组人粒细胞集落刺激因子 • 胸腺肽 • 人免疫球蛋白
其他药物
• • • • • • 复方曲马多片 氨溴索 兰索拉唑 阿扎司琼 多索茶碱 阿司匹林
问题讨论
• 多发性骨髓瘤的治疗有哪些。
治疗
• 对于无症状或无进展的骨髓瘤患者均可不 进行治疗 • 对于有疾病进展及症状的患者需要治疗
症状性治疗
• 血钙水平 血清钙＞2.75mmol/L
Serum Calcium • 肾功不全 肌酐＞173mmol/L renal insufficiency • 贫血 Hb＜10g/dL anemia • 骨损害 溶骨性损害、压缩性骨折的骨质疏松 Bone damage
红细胞数目
红细胞最低值
辅助检查-血红蛋白
140 120 100 80 77 60 40 20
7月18日 7月20日 7月22日 7月24日 7月26日 7月28日 7月30日 8月1日 8月3日 8月5日 8月7日 8月9日 8月11日
118 97 95 100 96 76 61 77 78 77 76 91
治疗经过
• 7月29日 转肿内一治疗 • 7月30日 发绀明显、呼吸困难， 转RICU治疗。行机械通气，A/C模式。 • 7月31日 改为SIMV模式 • 8月4日 改为自主模式 • 8月5日 改用BIPAP无创通气 • 8月12日 转地方医院治疗
辅助检查-红细胞数目
4 3.5 3 2.5 2.52 2 1.5 1 0.5 0 7月18日 7月20日 7月22日 7月24日 7月26日 7月28日 7月30日 8月1日 8月3日 8月5日 8月7日 8月9日 8月11日 2.03 2.46 2.46 2.45 2.39 3.13 2.47 3.28 3.07 3.15 2.95 2.98 3.75
26.8 25.1 26.2
尿素 尿素最高值
辅助检查-肌酐
900 828 800 780 700 653 620 636 588 600 552 551 500 肌酐值 462 468 400 肌酐最高值 350 300 319 316 323 200 100 0 7月21日 7月23日 7月25日 7月27日 7月29日 7月31日 8月2日 8月4日 8月6日 8月8日 8月10日
血红蛋白量 血红蛋白最低值
0
辅助检查-尿素
60 50 40 30 30.9 20 10 0 7月21日 7月23日 7月25日 7月27日 7月29日 7月31日 8月2日 8月4日 8月6日 8月8日 8月10日 18.3 18.5 49.4 40.9 34.9 32.6 31.6 22 13.7 31
问题讨论
• 多发性骨髓瘤的临床表现有哪些？
临床表现
• 骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的 侵润与破坏 • 骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起 的全身紊乱 • 肾功能损害
骨骼破坏
骨髓瘤细胞增生
成骨细胞过度表达IL-6 激活破骨细胞 骨质疏松及溶骨性破坏
临床表现
• 溶骨 多发性、穿凿样溶骨。 • 骨痛 常见症状，多在骶部 • 自发性骨折 多发生在肋骨、锁骨、下 胸椎、上腰椎 • 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节 本病特征之一 • 骨髓病性贫血 瘤细胞侵润骨髓
单株免疫球蛋白-M蛋白
• 包裹血小板，影响血小板功能 • 与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白的多 聚化 • 直接影响因子Ⅷ • 损伤血管壁 出血倾向 鼻出血、牙出血、皮肤紫癜
肾功能损害
• 急慢性肾衰 仅次于感染的致死原因
临床表现
• • • • 贫血（75%） 骨病（70%） 高钙血症（30%） 肾功能损害（25%）
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多发性骨髓瘤护理查房
一般资料
• 诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、多发性 骨髓瘤、肾功能衰竭
治疗经过
• 2月 无明显诱因出现腰背痛，在门诊行针灸， 未行系统治疗 • 6月 考虑多发性骨转移 • 7月18日 考虑左侧肋骨肿瘤、多发性骨转 移，收入我院胸外科
治疗经过
• 7月19日 患者出现呕吐、嗜睡 生化回示肾衰，行床旁血透 • 7月22日 患者出现呼吸困难、氧饱和下降， 给予氧流量10升/分,真菌感染。 • 7月26日 诊断多发性骨髓瘤、肾功不全、 肺部感染
髓外侵润
• 器官肿大 淋巴结、肾、肝脏肿大 • 神经损害 截瘫 • 髓外骨髓瘤 病变位于口腔及呼吸道软 组织 • 浆细胞白血病 侵润外周血所致
单株免疫球蛋白-M蛋白
• 失去正常免疫球蛋白的免疫功能 感染 是导致死亡的第一位原因
单株免疫球蛋白-M蛋白
• 易于聚合成多聚体 高粘滞综合症 引起血流缓慢、组织淤血、 缺氧、头晕、眼花、耳鸣、慢性心衰
crab
MM确诊
诱导化疗
疗效达到完全缓解或较好的部分缓解 干细胞移植者 大剂量化疗后采集干细胞
不进行干细胞移植者 巩固治疗数疗程
自体干细胞移植 维持治疗 定期门诊复查
主要治疗方法
• 诱导化疗 MPT、VAD、DT-PACE、LAD 靶向药物+传统化疗药物
硼替佐米 雷那度胺 沙利度胺
地塞米松 环磷酰胺 阿霉素
多发性骨髓瘤
• 多发性骨髓瘤（MM）： 是第二大血液系统肿瘤。 是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨 髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育 到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓 瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。
问题讨论
• • • • • 多发性骨髓瘤的临床表现有哪些。 多发性骨髓瘤的治疗有哪些。 病房护士对于血液净化患者的护理。 该患者有哪些护理问题。 该患者的护理措施。
沙利度胺 反应停
主要治疗方法
• 骨质破坏的治疗 二磷酸盐 唑来膦酸钠 抑制破骨细胞的作用
•病房护士对于血液净化患者的护理。
心理护理及健康宣教
• 耐心讲解血液净化的功能、适应症及可能 出现的不良反应 • 为患者讲解透析室的规章制度、要求患者 积极配合，定期进行透析治疗。 • 进优质高蛋白饮食，透析间期体重增长不 超过3％。