2016-12-5
2016-11-12
32
患者于2017年月1月12日愈合。于2月13日来 我科复查，显示已全愈
33
34
病例小结
创面治疗时间：10个月。从分离坏疽脚趾部到机械 清创去除坏死组织时间为一个月，从外露骨组织坏 死到机械清创脱离趾端时间为80天，再从伤口 100%红色到愈合时间为三个半月。难点：有效地清 创及控制血糖及感染。 敷料效果评价：水凝胶能有效的清创，泡沫敷料超 强吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸 盐银敷料以控制创面的感染，后因患者要求一直用 藻酸盐银敷料直到愈合。 体会：患者的信任及与骨科、内分泌科医生合作是 伤口愈合的关键。尤其是骨科医生的大力支持为患 者的愈合提供了强大的技术保证！。

22
23
去除坏疽的足趾前端
24
伤口局部评估
2016-5-21（第六次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：4cm× 2.3cm 颜色：25%黄色，75%红色, 渗液：中量 气味：有内下侧有潜行。为 0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：8 于5月17号作伤口分泌物细菌 培养。结果为检出金黄色葡 萄球菌。

12
13
伤口局部评估 2016-4-23（第三次评估）
部位：右拇趾及右脚掌内 侧 大小：4.1cm× 2.7cm 颜色：50%黑色，50%黄 色 渗液：中量 气味：有 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：9
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
14
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。 2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.泡沫敷料覆盖伤口 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 患者空腹血糖为18mmol／L↑ 建议去内分泌科就诊以控制 血糖。 ７．骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。 给予抗生素口服，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室 换药。
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
疼痛评分：8
21
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。 2.机械清创,去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。裸 落的骨组织暂不作处理。 3.藻酸盐敷料覆盖伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 继续监测并控制血糖。
5
辅助检查
实验室检查： 红细胞 4.19×10^12／L 血红蛋白 124g/L 白细胞 12.08×10^9／L ↑ 空腹血糖 11.97mmol／L ↑
6
伤口局部评估_伤口床评估



2016-4-16（第一次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：4.0cm× 2.6cm 颜色：25%黄色，75%黑 色 渗液：少量 气味：无 周围皮肤：肿，皮温高 疼痛评分：7
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
27
处理方法
伤口图片
1.碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口 并填塞潜行的伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。 4．嘱去骨科就诊，协助 对处理外露的骨组织。 医生建议继续换药，等 时机成熟后给予去除。
28
伤口床
伤口边缘
一例糖尿病足的病例分享
无锡人民医院 周维玲
1
内容
病情简介 全身评估 伤口局部评估 评估分析及确定护理需求 伤口处理过程 效果评价 健康教育 小结

2
病情摘要
患者：丁XX 男 85岁 现病史：患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双
下肢动脉硬化闭塞症于2016年4月1日住院血 管外科治疗，入院诊断为双下肢动脉硬化闭 塞症、右足缺血坏疽并感染、2型糖尿病、高 血压病。入院后于2016年4月6日行右下肢动 脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、 水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下 肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感 染得到控制，于4月16日出院。出院当天即来 我室就诊。

9
2016-04-16
10
2016-4-23（第二次评 估） 部位：右拇趾及右脚掌 内侧 大小：4.1cm× 2.7cm 颜色：50%黄色，50% 黑 色 渗液：中量 气味：有 周围皮肤：红肿，皮温 高 疼痛评分：9
伤口局部评估
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
11
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去 除伤口内的消毒液。 2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.泡沫敷料覆盖伤口 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。
周围皮
创面愈合过程
2016-6-13 2016-6-18
2016-8-11
2016-6-22
29
患者于2016年8月26就诊骨科专家门诊,骨科主任在局麻下
将患者大脚趾外露的骨组织给予去除 2016-8-29（第八次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内 侧 大小：3.6cm×2.5cm 颜色：100%红色。 渗液：中量 气味：无 周围皮肤：略红肿，皮温 略高 疼痛评分：7
25
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
处理方法
伤口图片
1.碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口 及填塞潜行的伤口。再 覆盖外层敷料。 3.隔天或隔二天换药一次。 4.嘱去骨科就诊，继续抗 感染。
26
伤口床
伤口边缘
周围皮
伤口局部评估
2016-6-8（第七次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3cm×3cm 颜色：25%黄色，为外露的 骨组织。75%红色。 渗液：中量 气味：内下侧有潜行。为 1*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略 高 疼痛评分：7

Page 35
35
对患者的健康教育
1.继续注意饭食控制及定期去内分泌科就诊 以控制血糖。 2.坚持每天自我检查双脚 3.选择一双舒适的糖尿病鞋 4.至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发 症 5.任何问题，都及时来医院就诊。
36
.
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
30
处理方法
伤口图片
1.碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。 4.继续控制血糖。
伤口边缘
伤口床
周围皮
31
因患者要求在患者愈合的最后阶段，覆 盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。
2016-9-3 2016-10-4

18
19
创面清创过程
2016-4-16 2016-4-23
2016-5-2
2016-4-29
20
伤口局部评估
2016-5-5（第五次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3.6cm× 2.3cm 颜色：50%黑色，25%红色, 25%黄色： 渗液：中量 气味：有 内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略 高
7
治疗计划
全身治疗： 嘱继续遵医嘱控制血糖及血压 嘱去骨科就医，配合使用抗生素 及止痛药 局部治疗： 清除坏死组织，提供适宜的湿 润平衡环境，促进肉芽组织生长。
8
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球 擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑 色坏疽脚趾暂时不处理。 2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织 3.泡沫敷料覆盖伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。

15
16
伤口局部评估 2016-5-2（第四次评估）
部位：右拇趾及右脚掌内 侧 大小：3.7cm× 2.7cm 颜色：50%黑色，25%黄 色,25%红色 渗液：中量 气味：有 内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：9
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
17
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。 2.机械清创,去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。
：
3
既往史：发现有糖尿病史20天，住院前一直 未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、 中、晚各4U餐前5分钟皮下注射。有吸烟史 30年。目前已戒烟。 初步诊断：右足缺血坏疽并感染，右下肢5Kg，身高161cm BMI指数 21 生命体征：T：37.6℃ P：78次/分 R：18次/ 分 BP：130/76mmHg