设备使用地点
使用场所类别
-
设备
地理
信息
经度
-
运行状态
自用/生产/备用
纬度
-
投入使用日期
年 月 日
海拔高度
-
产权单位名称
组织机构代码
联系电话
单位性质
所属行业
设备
制造
与
监检
情况
制造单位名称
制造许可证编号
TS2xxxxxx-201X
产品编号
制造日期
产品合格证编号
设计单位名称
设计许可证编号
TS1xxxxxx-201X
附：产品数据表
使用单位填表人员： 日期： 使用单位（公章）
使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日
首次定期检验日期： 年 月 日
说明：
登记机关登记人员： 日期： 登记机关（专用章）
年 月 日
安全状况等级： 监管类别： 使用登记证编号：
共2页 第2页
产品图号
型式试验机构
-
试验机构核准证编号
-
型式试验证书编号
-
制造监检机构
监检机构核准证编号
制造监检证书编号
共2页 第1页
续表
设备
施工
情况
施工单位名称
施工许可证编号
TS2（3）xxxxxx-201X
施工类别
施工告知日期
施工竣工日期
设备
工定人数
设备
保险
情况
保险机构
-
保险险种
-
保险价值
-万元
保险费
-
保险金额
-万元
设备
变更
情况
变更项目
变更类别
变更原因
变更日期
使用单位更名、
转让、搬迁、
变更完成日期
变更使用单位
提高能力
移装、改造、重大维修
安全状况不合格
设备
检验
情况
检验机构
组织机构代码
检验类别
检验日期
检验结论
检验报告编号
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，并接受特种设备安全管理部门的监督管理。
特种设备使用登记表(压力容器)填写样本
特种设备使用登记表
登记类别：
设备
基本
情况
设备种类
压力容器
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
设备型号
压力容器品种
主体结构型式
设计使用年限
固定资产值
万元
设备
使用
情况
使用单位名称
使用单位地址
组织机构代码
邮政编码
单位性质
所属行业
法定代表人
安全管理部门
安全管理人员
联系电话
单位内编号