视力障碍儿童康复训练
弱视的成因分类
• 1.斜视性弱视 有斜视的 小儿，常因视觉紊乱(如 两眼看一物为两物)而不 适，为消除此不适，大 脑的视中枢主动抑制斜 眼所传入的视觉冲动， 久而久之，形成弱视。
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弱视的成因分类
• 2.屈光参差性弱视 两眼屈光参差较大的小儿，视网膜所形成的 物像大小和清晰度差别较大，不易或不能融合为一，大脑视中枢 只能抑制屈光不正较大的那只眼睛的物像，久而产生弱视。
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弱视的预防
及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下 以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近 等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科 检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他 异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否 由眼部疾患引起。
另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可 作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让 孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓 遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。
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弱视的概念
• 弱视是指最佳矫正视力 低于0.9（0.9适用于5岁 和5岁以上者，低于5岁 者应下调至：4岁0.8,3 岁和3岁以下0.6）的视 力状况，可分为有明显 器质性病变的弱视、无 明显器质性病变造成的 弱视。
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弱视的分类
1.明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内 障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先 天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显 的眼科病。患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时 患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。
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弱视的症状
4、每次需要用眼时(例如看电视)，头会出现向某一方向偏转、 倾斜，或下巴压低、抬高等不良姿势。这是因为看不清楚，孩子 不自觉的改变体位寻找清晰的角度。
5、眼手协调能力较差，且易碰撞或跌倒。
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弱视的症状
6、阅读时常看错行，或看书写字时会有相反或倒置的现象。 7、有重影现象(一物看成二物)。 8、小朋友自己说“看不清楚”，视物眯眼。 9、看东西距离太近。 10、眼外观异常，例如有眼睑下垂、黑眼球有白斑、两眼大小 不一、瞳孔大小或形状不一。
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弱视的治疗方法
• 压抑疗法
1．抑制主导眼看近：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴矫正镜 片，弱视眼戴过矫+2.00D镜片，迫使弱视眼单独进行阅读或做近 工作，适用于严重弱视，有或无旁中心注视者。 2．抑制主导眼看远：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴过矫 +3.00D镜片，只能看近，弱视眼戴矫正镜片，迫使单独看远，适 用于轻度弱视或防止弱视复发及治疗异常视网膜对应。
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弱视的成因分类
• 形觉剥夺性 多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未 戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在 5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似， 并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时 配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。 在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮 挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正 常光刺激的机会，产生功能性障碍发生弱视。
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弱视的分类
2.无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性 病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有， 甚至眼球结构为平光。
视力障碍儿孩子通常怕光，见光就烦躁。 2、眼睛的活动很奇怪，如出现不正常的跳动，这很可能是一 种眼球震颤，容易造成视力不良。 3、单只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转，偏斜视是弱视的前 兆。
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弱视的成因分类
• 3.屈光不正性弱视 多 发于有高度屈光不正 (近视、远视、散光均 称屈光不正)而又没有 配戴矫正眼镜的小儿， 多为双眼，经验光配上 合适的眼镜后，视力将 逐渐提高或恢复。
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弱视的成因分类
• 4.形觉剥夺性弱视 当婴儿视功能尚未发育到完善或成熟阶段时 发生了影响视力的眼病(如先天性白内障、上睑下垂、角膜白斑 等)，遮盖了瞳孔，使光线不能充分进入眼内，使视网膜失去了 接受正常光刺激的作用，产生功能性障碍而发生弱视。
总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、 医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长 本人。
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弱视的治疗方法
• 第一步 矫正屈光不正 弱视患者如存在近视， 远视或散光等屈光不正，首先要配戴光学矫正眼镜， 并要坚持配镜。 • 第二步适度遮盖健眼 适度遮盖健眼可消除优 势眼对弱视眼镜的抑制作用，强迫锻炼弱视眼
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弱视的治疗方法
• 压抑疗法
3．选择性压抑：方法是主导眼点阿托品，戴矫正镜片，弱视眼 给过度矫正+2.00D，采用双光镜片，促使看近并消除调节性内斜 视，适应症是弱视已基本纠正，但有调节性集合过程看近时有内 斜者。
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弱视的治疗方法
• 压抑疗法
4．交替压抑：方法是配二付眼镜，一融使右眼过矫+3.00D，另 一副使左眼过矫+3.00D，不滴阿托品药水，每日交替换戴眼镜， 适应症为双眼视力已基本相等，但异常网膜对应尚未纠正者；或 因某种原因暂不能进行手术者，对年幼儿童斜视初期可预防弱视 和发生异常网膜对应。
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形觉剥夺性
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弱视的预防
诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它直接影响 弱视的治疗效果。视功能发育完毕后发现弱视，为时已晚了，早 期发现弱视在临床上有十分重要意义。可以从以下几方面着手：
儿童，3岁时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。 有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可 自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5米远让孩子识 别。检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱 视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8， 则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。