糖尿病低血糖症
• 及时、有效、足够长时间地急症处理 • 密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周 的处理，应嘱病人去除诱因 • 血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶 化及酮症酸中毒 • 预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病 人
乳酸酸中毒
• 治疗
–监测 血气、血乳酸、电解质、血糖等 –补液（避免用含乳酸的制剂）
扩容—纠正脱水、休克、排酸等。可用生理 盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血 浆或全血等
乳酸酸中毒
–补碱
补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3， 根据pH监测决定，每2小时测pH，当pH到达7.2 时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）
乳酸酸中毒
• 诱因：
– 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性 心肺功能不全等缺氧性疾病 – 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合 并上述疾病时 – 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时
糖尿病乳酸酸中毒
• 诊断要点
–糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著 –血pH＜7.35，血乳酸升高 血乳酸＞1.8mmol/L增高 血乳酸 2-5mmol/L代偿性酸中毒 血乳酸＞5mmol/L可明确诊断 –阴离子间隙＞18mmol/L（无条件测血乳酸时， 排除酮症酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+ 血钠)-(血氯+血HCO3－)mmol/L
DKA治疗
• 纠正电解质：重点是补钾治疗
–补钾总量：氯化钾6~10克 –见尿补钾 –血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾
DKA治疗
• 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正， 仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠 • 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病
DKA治疗
• 监测
− − −
血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次， 注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
糖尿病高血糖高渗综合征
• 诱因及预防
–定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理 范围内 –老年人保证足够饮水 –对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 –糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠 及渗透压 –糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感 染等疾病时—保证足够水分摄入
乳酸酸中毒
• 定义：
–体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高 造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导 致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒
糖尿病高血糖高渗综合征
• 输液
–一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 –输液种类： 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰 岛素 –输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA 方法），总补液量约占体重的10~12%
糖尿病高血糖高渗综合征
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 • 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病 时密切监测血糖；血、尿酮体等 • 糖尿病患者应定期监测血糖
糖尿病高血糖高渗综合征
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾 应激激素分泌↑ 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压↑
–其他
胰岛素 纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗
乳酸酸中毒
–透析治疗
血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸 中毒药物，如苯乙双胍
–预防
严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯 乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、 肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时 停药
糖尿病低血糖症
• 低血糖症
–血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖症 状体征，及进糖后可缓解
糖尿病急性并发症
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
糖尿病急性并发症
与糖尿病相关的急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病高血糖高渗性综合征 • 乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
• 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重 不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白 质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调， 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电 解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 • DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
DKA治疗
• 输液
是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体 重的10%估计 1000~2000ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内
/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠 血糖<13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于 减少酮体的产生
• 低血糖反应
–有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值 不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度 过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致 的症状及体征有关
糖尿病低血糖症
• 常见类型
–反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发 病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关 –药物性低血糖：可能发生低血糖的药物
• 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降 过快过低 • 补钾：可按治疗DKA方法 • 渗透压不宜下降过快 • 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发 症
糖尿病高渗综合征
• 监测
− 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 − 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静 脉压 − 渗透压下降至正常后延长间隔时间
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
＜病理生理＞
胰岛素分泌量↓↓ 胰岛素作用严重缺乏 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 乙酰CoA↑ 乙酰乙酸↑ 酮体 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 高血糖
+
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
DKA治疗
• 胰岛素
小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按 0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖下降速 度70~110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整 胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情 改为皮下注射