2020年临床助理医师实践技能考试真题(网友版)病例分析1男，35岁。
面部红斑伴间断发热5个月。
患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。
发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。
既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。
查体:T38.0℃，P94次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。
头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。
甲状腺无肿大双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率94次/分，心律整齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。
双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。
余关节无异常。
实验室检查:血常规Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.68，L0.23，PLT105×109/尿常规:蛋白(++)，镜检(-)，尿蛋白定量0.95g/d。
抗核抗体1:6400(正常值<1:40)，类风湿因子40kU/mL(正常值0～30kU/mL)[要求]根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上(时间15分钟)一、初步诊断：1. 系统性红斑狼疮2. 狼疮性肾炎二、诊断依据：1.发热、脱发，光过敏，关节痛。
2.面部红斑，口腔溃疡，头发稀疏，双膝关节压痛阳性。
3. 尿蛋白阳性，尿蛋白定量>0.5g/d,抗核抗体阳性三、鉴别诊断：1. 复发性口腔溃疡2. 白塞病3. 类风湿关节炎4. 慢性肾小球肾炎四、进一步检查：1. 抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，被体C3 C42. 肝肾功能检查3. 胸部X线检查4. 必要时肾活检5. 腹部B超五、治疗原则：1. 避免紫外线照射2. 应用糖皮质激素3. 应该用免疫制剂4. 外用药治疗面部皮疹持续关注微信，实时更新1.第二道题测体温，甲状腺触诊，乳房触诊，心脏视诊，配男性导尿。
2. 第一轮出来的是浮滨试验，肝脏触诊，腋窝淋巴结，语音振颤，配的操作是清创缝合术。
3.病史采集：发热，黄疸病例分析：发热咳嗽咳痰查体：皮肤弹性及小腿水肿，眼的集合反射，心脏触诊，心脏听诊一般操作：股动脉的动脉血气分析。
【2020年真题】病例摘要：男性，30岁，突发上腹部疼痛10小时。
患者10小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割样”剧痛，伴恶心、呕吐、腹痛快速波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，在社区门诊输液治疗2小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。
既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。
无药物过敏史，无手术、外伤史。
无烟酒嗜好。
查体：T 38.5摄氏度，P 120次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。
神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肺部检查未见异常。
心率120次/分，律齐。
腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，听诊肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb 140g/L，WBC 18.5×109/L，N 0.85，Plt 280×109/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟评分标准(总分22分)答案及解析一、初步诊断(5分)1.十二指肠溃疡急性穿孔(3分)(仅答“消化性溃疡急性穿孔”得2分)2.弥漫性腹膜炎(2分)三、鉴别诊断(4分)(1)急性阑尾炎(1分)(3)重症急性胰腺炎(1分)(2)急性胆囊炎(1分)(4)急性肠梗阻(1分)四、进一步检查(4分)(答“上消化道X线钡剂造影”扣4分)(1)立位腹部X线平片或透视(1分)(2)腹部超声或CT检查(1分)(3)心电图(1分)(4)尿常规，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，凝血功能，血气分析(1分)五、治疗原则(4分)(1)禁食，胃肠减压(1分)(2)补液，预防感染(1分)(3)急诊手术剖腹探查(2分)【2020年真题】女孩,3岁9个月。
发热3天，咳嗽、气促2天。
寸••••患儿3天前受凉后出现发热，最高体温39.5°C,无寒战、惊厥，自服退热药疗效不佳°2天前开始出现咳嗽、有痰, 殖之出现气促，无呕吐、腹泻。
发病以来，精神差，进食减少，小便正常。
既往体健，足月顺产，否认药物过敏史，生长发育同正常儿，按时预防接种，否认遗传病家族史C寸•…查体：T-38.9=C, P・142次/分，R・42次/分，BP-90/60mmHg,急性熱病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巳结未触及肿大。
口唇微发紺，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物。
胸廓对称，呼吸急促，未见三凹征，双下肺闻及中细湿啰音：心界不大，心率142次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2.0cm,质软，脾未触及. 双下肢无水肿:：颈无抵抗，病理征阴性C,•••实验室检查:血常规：Hb-116g/Lt RBC-3.8X10 7L, WBC-17.5 X107L, N-0.75,Plt-295><107L, C 反应蛋白25mg/L：引粪常规(-).尿常规(-)o寸答案及解析评分标准总分22分一、初步判断•4分寸支气管肺炎(细菌感染可能性大)(仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分)(4分)二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)-1.学龄前儿童，急性起病:：〃(0.5分)1.学龄前儿童，急性起病:：〃2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促.寸(0.5分)3.全身中毒症状：发热、精神差、进食减少=寸(1分)4.呼吸急促，口周微发案。
双下肺可闻及中细湿啰音(2分)S.血白细胞总数及中性粒细胞比例増高，CRP増高。
寸(1.5分)三、鉴别诊断。
(4分)1.急性支气管炎寸2.支气管异物-(1.5分)2.其他病原所致肺炎,，(1.5分)四、进一步检查〃(4分)L胸部X线片…(1分)2.痰培养+药敏试验，，(1分)3.动脉血气分析、心电图检查。
寸(1分)4.肝肾功能、血清电解质匸，(1分)五、治疗原则『(4分)丄保持呼吸道通畅，变换体位拍背，必要时吸痰，寸(4分)2.吸氧、雾化吸入：、(1分)3静脉应用抗菌药物，首选青霉素类或头抱菌素类，(1分)4.退热、祛痰、止咳，绶持水电解质酸破平衡(1分)【2020年真题】简要病史：男性，56岁。
反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛2个月门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟答案及解析一、问诊内容13 分(一)现病史1. 根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、负重、剧烈运动、外伤、感染。
2 分(2)腰痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，呈持续性还是阵发性，加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。
2.5 分(3)腰痛突发加重情况：较前有何变化，向右下肢放射特点。
0.5 分(4)伴随症状：有无发热，有无双下肢感觉或活动障碍，有无血尿、尿频、尿急、尿痛、尿量变化，有无腹痛，有无其他关节疼痛。
2 分2. 诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、腹部及泌尿系统B 超、腰椎X 线片或腹部X 线平片。
1 分(2)治疗情况：是否用过止痛药物，疗效如何。
1 分3. 一般情况近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
1 分(二)其他相关病史1. 有无药物过敏史。
0.5 分2. 与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无肾脏疾病、尿路结石、腰椎疾病、肿瘤病史。
有无烟酒史。
2.5 分二、问诊技巧2 分(一)条理性强，能抓住重点。
1 分(二)能够围绕病情询问。
1 分【2020年真题】简要病史:男性,28岁。
4天来发现双下肢皮肤紫癜于门诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间: 10分钟答案及解析1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病病因或诱因:如有无感染或进食鱼虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物等。
(2)皮肤紫癜情况:颜色、数量多少,有无痒感,是否高出皮面。
除双下肢外,其他部位皮肤出血情况如何。
(3)伴随症状:有无关节痛、腹痛、便血和尿血;有无苍白乏力、发热、鼻出血和牙龈出血。
(4)有无全身中毒症状,如全身乏力、疼痛.食欲减退等。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如到医院做血常规、尿常规、粪常规和隐血试验等检查,检查结果如何。
(2)治疗和用药情况,疗效如何,如是否应用止血药物等治疗,若用过,是哪些药物,疗效如何。
3.一般情况近期精神、睡眠、饮食、大小便和体重变化情况。
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作,有无出血性疾病和过敏性疾病病史等。
【2020年真题】简要病史：男性，66岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒2个月，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关!病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟答案及解析一、问诊内容13 分(一)现病史1. 根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无油腻饮食、饮酒、手术、感染、劳累、服用药物等。
1 分(2)尿色深黄：尿量，尿色有无变化，皮肤瘙痒的程度;皮肤及巩膜有无黄染及黄染的颜色及程度;粪便的颜色、次数、形状及量2分(3)皮肤瘙痒:程度及范围，有无加重或缓解因素;0.5 分(4)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退，有无腰背痛，有无尿色加深，有无发热、头晕、心悸、乏力，有无皮肤黏膜出血等。
2 分2. 诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、粪常规、肝及肾功能，肿瘤标志物、影像学检查(B 超、CT、MRCP)等。
1 分(2)治疗和用药情况：是否用过保肝药物，疗效如何。
1 分3. 一般情况发病以来饮食、睡眠及近期体重变化情况。
0.5 分(二)其他相关病史1. 有无药物过敏史。
0.5 分2. 与该病有关的其他病史：有无胃十二指肠病、肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、肿瘤等病史，有无手术史、输血史。
有无烟酒嗜好。
有无肿瘤等遗传家族史。
2.5 分二、问诊技巧2 分(一)条理性强，能抓住重点。
1 分(二)能够围绕病情询问。
1 分【2020年真题】简要病史:男性,57岁。
突发胸痛及呼吸困难2小时。
“冠心病”史3年。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。