籽骨位置
关节适应测量
A、两条线平行， 称为关节切合。
B、两条线不平行，但交点 交于关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。
C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位
X 线片测量
• 跖楔角 （Metatarsal Cuneiform Angle MCA)第一跖骨近 侧实际关节面连线 的垂线与其纵轴线 之夹角，正常 6~10°。
IMA增大 者
• Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术：
跖骨基底部截骨纠正IMA
IMA增大 者
1901年Loison首先描述了第一跖 骨基底斜形截骨术，纠正第一跖骨的 过度内收（翻）。1903年Balacescu也 实行了这种手术，此后基底截骨术虽 有了一些改进，但80年来几乎没有明 显变化。甚至直至今天，标准的基底 截骨术都是从他们延续而来。
第一趾近节趾骨远端楔形截骨 术（Akin手术）
2、IMA增大者
• Austin Chevron • Mitchell Scarf • Lapidus Ludloff • Glickman Daniel • 跖骨基底斜形截骨术
需行跖骨截骨＋软组织松解
跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 度 2、跖骨干部截骨： 度 3、跖骨基底部截骨：
轻度、中 中度、重 重度
跖骨远端截骨纠正IMA
Austin Chevron Mitchell Scarf
• Mitchell(1958)手术： 切除跖骨头内侧骨赘 ；再从跖骨颈上切除 梯形骨质，同时保留 头端折块的外侧部分 ，用缝线固定10天下 地，得到广泛应用。 短缩3～4mm。1969年 Szaboky给予改良，不 予缩短。
IMA增大者
• Austin(1981)手术（
Chevron截骨）：切赘
；在跖骨头颈交界处作 侧方的V形外移截骨， 纠正IMA及PASA角。短 缩仅1mm，也可在背侧 切除2mm宽的骨块使头 下沉，以防术后其它跖 骨疼痛，需内固定。
IMA增大 者
内侧观
背内侧观
IMA增大者
Chevron－Gerbert
X 线片测量
• 跖间角 （Intermetatarsal Angle I M A) 第 一、二跖骨纵轴 延长线之夹角， 正常6~11°。
X 线片测量
• 趾间角 （Interphalangeal Angle I PA) 第一 趾近节趾骨与远节 趾骨纵轴延长线之 夹角，正常 11~18°。
X 线片测量
I型
II型
III型
• IV型：以IMA增大为主，其中又分 两亚型
IV a 型: 10° IMA 15°
IV b 型:
IMA >15°
• V型： 混合型 • VI型：趾跖骨关节炎型
拇外翻的分型（按病理分类
（四）是否再增加一类型 在上述第（三）种
分型的基础上再增加 MCA角增大之类型
拇外翻虽有保守治疗之方法，但
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位
非负重位
负重位
二、拇外翻的分型
（一）按物理检查分型 •I
其它的趾不发生挤压 • II
其它的趾发生挤压 • III度：
第二趾相互重叠
（按严重程度）
（二）X线测量分类：Mann分类法
• 轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜ 13°籽骨位置4。
北京足踝 外科研究所 王正义 北京冶金医院
解除疼痛 矫正畸形
病理变化
拇外翻的病理变化
• 第一趾外翻、少数伴旋转 • 第一跖骨内翻、部分伴旋前 • • 腓侧籽骨外移 • 外侧关节囊挛缩 • 内侧关节囊松弛 • 其它变化：第二趾、跖侧变化等
一、术前了解病理变化（ 有关 角度测量）
• 拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也 有称HAA Hallux abductus angle ） 第一跖骨纵轴线 与第一趾近节趾 骨纵轴线之夹角 ，正常 < 20°
• Austin手术报道后 Chevron－Youngswick
许多作者习惯称为
Chevron手术，并作 了一些改良。
Chevron（V形）截骨
IMA增大 者
• Scarf截骨(1967)术式：
其它
IMA增大 者
• Kramer截骨(1990)术式：
其它
• Wilson(1963)手术 ：是跖骨颈斜形外 移截骨，有短缩， 过多短缩可引起畸 形复发及其它跖骨 疼痛，需内固定。
仍以手术治疗为主。手术方法据称有 近百种以上，可分为软组织手术与骨 性手术。手术方法如此之多说明拇外 翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较 多，故术前应认真研究，因人而异， 方可取得较好的疗效。
• 有临床症状 • 术前明确拇外翻的主要病理变化 • 手术解除主要的病理变化 • 病人因素
1、IPA角增大者
• 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第 一跖骨远侧实际关 节面连线的垂线与 该骨纵轴线之夹角 ，正常3~8°。
X 线片测量
• 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第 一趾近节趾骨近侧 实际关节面连线的 垂线与该骨纵轴线 之夹角，正常1~7° 。
• 中度：HAA 30°~ 40°，IMA 13°～16° ，位于位置6~7。跖趾关节不适合。
• 重度：HAA ＞ 40°，IMA＞16°胫侧籽骨 脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。
Palladino分为4期（按严重程度 ）
Ⅰ期：HAA正常，IMA正常，第1跖趾关节关 系正常。
Ⅱ期：HAA不正常，IMA正常，第1跖趾关节 偏斜。
IMA增大 者
其它
IMA增大 者
• Hohmann截骨 (1951)术式：
其它
IMA增大 者
• Daniel手术（1980年）
跖骨干部截骨纠正IMA
Ludloff Glickman
IMA增大 者
• Ludloff与Wilson介 绍过在跖骨干部斜 形截骨矫正拇外翻 ，但骨愈合较基底 和头颈部慢。
Ⅲ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关 节偏斜。
Ⅳ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关 节半脱位。
（按病理分类）
（三） I型：以IPA增大为主而 PASA、 IMA均正常
• II型；单纯HVA增大， 其它角度在正常范围
• III型：以PASA增大为主， IMA可正常或轻度增大