（一）概述与病因 学 1、概述
2、病因学
1、概述
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、 憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大 多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输 尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1 ，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%
1.2血尿与并发症
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病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后 出现镜下血尿是其唯一表现。 结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、 脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大 的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒 症。
2、诊断
• （2）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经
尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。
• （3）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于
2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管手术失败者。
• 2.开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌 顿紧密、其它治疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失 的尿石症病人。主要术式有肾盂切开取石术、输尿管切开 取石术等。
石成分分析，确定药物治疗的方案。 • （1）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。 • （2）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治
非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出
。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞 等。 • （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合 适的抗菌药物控制感染。 • （5）解痉止痛:常用药物哌替啶、黄体酮。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同
时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低 嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋 白食物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
• 2.药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾
盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙
漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度 等环境因素有关。
• （3）饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表
2、治疗
1、辅助检查
• 1.1实验室检查
• 1.血清检查： 钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结
合力，钾，钠，氯，肌酐等。
• 2.尿液检查
•
(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同 而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有 时尿中可见到结晶和结晶团块。 • (2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定 钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸 ，肌酐等。
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根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查， 多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结 石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情 况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成
结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。
（三）辅助检查与 治疗 1、辅助检查
（二）临床表现与 诊断 1、临床表现
2、诊断
1、临床表现
1.1疼痛
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结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，典型表现 为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作，持续数分 钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至 同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发 性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗， 甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输 尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
• 3.体外冲击波碎石（ESWL）：在x线或B超定
位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之 分裂、粉碎成细砂，随尿液排出。碎石效果与结 石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。
（3）手术治疗
• 1.内镜取石或碎石术
• （1）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结
石远端尿路梗阻、质硬结石、残留结石、复发结石等。
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早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状旁 腺瘤、解除尿路梗阻。
（2）非手术治疗
• 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感 染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治 疗。 • 1.饮食疗法
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的
方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• 4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常
规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如 静脉肾盂造影。
• 5.CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。 • 6.输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺
2、治疗
（1）病因治疗
（2）非手术治疗
（3）手术治疗
（1）病因治疗
明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。 其他如脂肪、嘌呤、草酸、时，容易形成肾结石。
• （4）水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过
多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量 饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
• 3.结石成分分析 • 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状
旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上
不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏 结构的影响。