慢性炎症可导致气道结构的变化－气道重塑
➢ 上皮下纤维化 ➢ 气道平滑肌增生和肥大 ➢ 新生血管的形成
哮喘的诊断及鉴别诊断诊断Leabharlann 准 鉴别诊断哮喘的临床诊断
通常基于以下症状
– 阵发性的气急 • 喘息 • 胸闷 • 咳嗽
哮喘的诊断
家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查:
➢发现过敏原
肺功能检查
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗
的患者
33%
因哮喘而失去 就业机会的患者
58%
因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
79%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
63%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
68%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
74%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物 48小时。 • 进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高 血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
支气管激发试验
FEV1下降率＝
基础FEV1－吸入药物后FEV1
x 100％
基础FEV1
• 结果评价
PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
气道高反应性
炎症
危险因素 (哮喘的发作)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
• 计算方法：
最大值-最小值
（最大值＋最小值）/ 2
×100 %
• 在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下降趋势，提示 近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险
气道阻塞
症状
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
肥大细胞
Th2 细胞 粘液栓
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张
新血管形 成
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症
气道重塑
时间
哮喘的病理生理改变
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
支气管激发试验
受试者应具备的条件 • 疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听
不到哮鸣音。 • 试验前FEV1≥70%预计值。 • 停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素
PC20<7.8μmol(组织胺) PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
提示气道反应性增高
PEF变异率
• PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化
• 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病 情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。
• 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1周后， 计算每日PEF昼夜波动率。
目前，全球范围的哮喘控制现状不容乐观
患者比例（%）
100
80
60
40
20
10
1.9
0 控制或
ACT25分
50.7 40
美国（AIA） 西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2）
50 47.4
40.6
部分控制或 ACT20-24分
未控制或
ACT<19分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
气流受限的形式
气道壁重塑 纤维化
慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎症渗
出)
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩) 继发于炎症的 气道壁水肿
直接和间接的气道高反应性
➢FEV1 ➢PEF变异率 ➢支气管激发和舒张试验
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
如何选择肺功能检查项目
支气管激发试验－FEV1≥70％预计值 支气管舒张试验－通气功能下降 PEF日内变异率－通气功能正常/不正常均可
支气管舒张试验
支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来 判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用 作评价支气管舒张剂的疗效。
• 方法
要求受试者试验前12h内停用短效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24h，
阿托品应停用8h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂
（万托林溶液或气雾剂），吸入后15－20min重复测定FEV1 ，计算
吸药后FEV1 改善率。
用药后FEV1 - 用药前FEV1
FEV1改善率＝ 用药前FEV1
• 结果阴性不足以否定哮喘的诊断
x 100％
结果阳性判断标 准：一秒钟用力 呼气容积 （FEV1）增加 ≥12%，且FEV1 增加绝对值
≥200 ml
哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或 经治疗后缓解
气道重塑
气流
呼气 容积
吸气
炎症 其他因素
气流
呼气 容积
吸气
炎症是哮喘发病的核心因素
症状 肺功能受损 气道高反应性
气道阻塞 气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
小结
慢性气道炎症性疾病
➢ 涉及多种细胞和细胞组分 ➢ 各种细胞和生物活性物质网络的相互作用
哮喘的诊断和分级
河北省人民医院
韩晓雯
内容
疾病基础 诊断及鉴别诊断 分期及分级
哮喘的流行病学－发病率
Masoli M, et al. Allergy 2004.
哮喘的流行病学—死亡率
36.7
Masoli M, et al. Allergy 2004.
哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活