外加剂剂量
%
其他掺料生产商、品种及质量
掺入量
Kg/m3
施工单位
试
验
结
果
项目
水灰比
理论配合比
水泥用量
Kg/ m3
砂
率
%
用水量
Kg/ m3
实测结果
水泥
砂
石
水
容重
Kg/m3
坍落度
mm
R28
MPa
R7
MPa
1
2
3
施工单位
申
报
意
见
推荐设计
配合比
水灰比
R
C/W
水泥
砂
石
水
试验负责人（签字、公章）：年月日
监理
平行
试验
结果
项目
水灰比
理论配合比
水泥用量
Kg/m3
砂
率
%
用水量
Kg/m3
实测结果
水泥
砂
石
水
容重
Kg/m3
坍落度
mm
R28
MPa
R7
MPa
1
2
3
监理
审核
意见
监理确认
设计配合比
水灰比
经监理平行试验，批准采用
W/C＝的配合比用于上述部位的施工。当主要材料料源或品种变动时须重新进行设计和审批。
试验室主任：
（签字、公章）年月日
公路工程项目
标准试验（水泥砼、砂浆配合比设计）审核表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：浙路（GL）122
浙江省交通运输厅工程质量监督局监制
浇筑部位
设计强度
MPa试配强度ຫໍສະໝຸດ MPa要求坍落度mm
原
材
料
水泥生产商、品种及标号
强度富余系数
粗集料产地及质量
最大粒径
mm
细集料产地及质量
细度模数
Mx=
外加剂生产商、品种及质量
水泥
砂
石
水
往：1、其他掺料指例：钢纤维等材料。
2、实测砼强度应以28天为准。其R7只可用于非正常情况下，如赶工期等。
3、本表由施工单位填报，一般为一式三份．