紊乱 稀发 闭经
更年期 症状
无效
卵巢 <40岁 >30IU /L < 50pg
不敏感
或正常
综合征
双测 饱满
紊乱 稀发 闭经
更年期 症状
雌激素
卵巢性闭经
卵巢功能性肿瘤
分泌雄激素肿瘤 卵巢支持－间质细胞瘤
分泌雌激素肿瘤 卵巢颗粒－卵泡膜细胞瘤
卵巢性闭经
多囊卵巢综合征
高雄激素 无排卵 闭经 多毛 不育 肥胖 LH / FSH >2.5 高胰岛素－ 胰岛素拮抗
精神应激性（psychological stress）
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加 皮质激素分泌增加 增加内源性阿片肽 抑制垂体激素释放
中枢神经－下丘脑因素
神经性厌食 体重下降
比原体重下降25％或降至标准体重85％ 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调 下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调
子宫性闭经
Asherman综合征 子宫内膜炎（TB IUD） 子宫切除 宫腔粘连 腔内放疗 先天性下生殖道发育异常
子宫性闭经
Asherman综合征
产后或流产后刮宫 内膜基底层损伤或粘连 周期性腹痛或闭经 内分泌无改变
诊断
病史 体格检查 妇科检查 辅 血管升压素
甲状腺 肾上腺 卵巢
下丘脑
中枢神经－下丘脑因素
过度运动
体脂减少（17～20％） 应激 瘦素（leptin）下降
中枢神经－下丘脑因素
催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降
垂体催乳素病理性分泌增加 产生对生殖轴抑制
中枢神经－下丘脑因素
FSH≥30 IU/L 病变在卵巢
低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)
FSH or LH <5 IU/L 病变在中枢（下丘脑或垂体）
分类
严重程度
Ⅰ度闭经 卵巢具有分泌雌激素功能 有一定雌激素水平 用P有撤退出血
Ⅱ度闭经 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 雌激素水平低落 用P无撤退出血
根据有无月经来潮分类原因
原发闭经
先天性疾病 生殖道畸形 青春期前发生所至的继发疾病
继发闭经
器官功能障碍 肿瘤
分类
病变部位
子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经－下丘脑
分类
促性腺激素水平
高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism）
垂体性闭经
空蝶鞍综合征（empty sella sydrome）
先天发育不全 肿瘤 手术破坏 妊娠后 脑脊液流入垂体窝 蝶鞍扩大 垂体受压缩小 门脉循环受阻
垂体性闭经
稀汉综合征(Sheehan syndrome)
－产后大出血 休克
垂体前叶梗死 • 畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落 • 甲状腺功能不足 • 肾上腺功能低下 垂体后叶功能可能影响 • 尿漰症
闭经
(amenorrhea)
复旦大学 妇产科医院
华克勤
分类
既往有无月经来潮 病变部位 促性腺激素水平 严重程度
分类
既往有无月经来潮
原发闭经（5％） 16岁 第二性征发育 月经从未来潮 14岁第二性征仍未发育
继发闭经（95％） 月经建立后又停止 停经3个周期或6个月
Kallmann’s
下丘脑先天性分泌缺陷 嗅觉减退或损失 可伴神经系统异常 眼球运动失常 凝视性眼球水平 性耳聋感觉神经 可伴体格系统异常 唇裂 裂腭 单侧肾 弓型足
中枢神经－下丘脑因素
药物性－停药3～6月恢复
长效避孕药 氯丙嗪 奋乃静 利血平
中枢神经－下丘脑因素
卵巢性闭经
卵巢早衰
(Premature overian failure)
病因
特发性 性腺发育不全 自身免疫性 卵巢的破坏因素 放射 化疗 手术 感染
卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别
诊断 年龄 FSH E2
卵巢 月经 症状 治疗
卵巢 早衰
<40岁 >30IU /L < 50pg
双测 萎缩状
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全
46XX /46XY单纯性性腺发育不全
原发闭经 性幼稚 女性生殖系统 条索状性腺无性腺细胞 无面容体格异常 指距>身高
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全
特纳综合征（Turner’s syntrome）
45XO or 45XO / 46XX 原发闭经 卵巢呈条索状无功能实体 女性第二性征不发育 蹼颈 盾胸 后发际低 肘外翻
正常月经建立和维持 基本条件
正常生殖调节轴 靶器官对激素周期反应良好 下生殖道经血引流通畅
病因
中枢神经－下丘脑 垂体性 卵巢性 子宫性
中枢神经－下丘脑因素
精神应激性 多巴胺分泌下降 体重下降 过度运动 药物 先天性疾病 脑发育畸形或肿瘤
中枢神经－下丘脑因素
诊断
病史
月经史 婚育史 服药史 手术史 家族史 环境 心理 应激 职业 营养 伴随症状－头痛 溢乳 第二性征发育
诊断
体格检查
全身发育状况 身高 体重 发育 畸形 毛发分布 嗅觉 外生殖器发育 第二性征 乳房发育 溢乳 腹股沟肿块
下丘脑肿瘤－颅咽管瘤
蝶鞍上垂体柄漏斗部前方 闭经 生殖器官萎缩 颅内压增高 肥胖 视力障碍
垂体性闭经
垂体肿瘤 空蝶鞍综合征
（empty sella sydrome）
稀汉综合征
(Sheehan syndrome)
垂体性闭经
垂体肿瘤
催乳素腺瘤－闭经 溢乳 高催乳素血症 生长激素腺瘤 促甲状腺激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 无功能垂体腺瘤
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全 卵巢早衰
(Premature overian failure)
卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征
(Savag syndrome / resistant ovary syndrome)
卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征
(Polycystic ovary syndrome, PCOS)