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溶栓治疗指导

溶栓治疗
尿激酶: 150万U 治于100 ml 生理盐水,30 min 内静脉滴入。

2.抗凝治疗方案:
普通肝素60U/kg 负荷量静脉注射(最多4000U),继以12U/kg 静脉滴注24~48小时(最多1000U/h)。

目标APTT 为50~70秒或者正常对照值的1.5-2.0倍,需要在第3、 6.、12、24小时监测。

依诺肝素:<75岁惠者:30mg
负荷剂量静脉注射,15分钟后每12小时皮下注射1mg/kg ,直至血运重建或至出院前,最多8天。

前两次皮下注射每次剂不应超过100mg ;
≥75岁患者:不进行静脉注射,首次皮下注射计量为0.75mg/kg ,前两次皮下注射每次剂量最大为75mg
eGFR < 30ml/min-1.73㎡ )的患者,无需考虑年龄,均每天给药一次。

3.抗血小板药物:阿司匹林:初始剂量150~ 300mg 口服,维持剂量75~100mg/d 。

氯吡格雷:负荷剂量300mg 口服,维持剂量75mg /d ; 75岁以上患者负荷剂量75mg ,维持剂量75mg/d 。

普格瑞洛剂量:在应用阿司匹林的基础上,可以选择氯吡格雷或替格瑞洛。

替瑞洛洛剂量:负荷剂量180mg ,维持剂量90mg /次,每日2次。

4.溶栓后处理:对于溶栓后患者,无论临床判断是否再通,均应早期(3-24h 内)进行旨在介入治疗的冠状动脉造影
5.疗效评估,溶栓开始后60 ~ 180 min 内应密切监测临床症状、心电图ST 段变化及心律失常。

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