纤维蛋白（纤维蛋白原）→→降解产物
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溶栓药物及分类
非特异性纤溶酶原激活剂
• 链激酶和尿激酶（第一代溶栓剂）
链激酶（SK）进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成链激酶纤溶酶原复合物(SK-PLG)而发挥纤溶活性，SK并不具有纤维蛋白特异 性，可出现全身性纤溶激活带来出血风险增加。SK具有抗原性，部分 患者输注SK时可出现过敏反应。
尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白 酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，不具有 纤维蛋白特异性，可出现全身性纤溶激活状态，增加出血风险。无抗 原性和过敏反应，价格便宜。
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特异性纤溶酶原激活剂
• 第二代溶栓剂
--组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）（阿替普酶） --单链激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的
中国专家共识
(2016版)
主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治原则 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的处理流程 • 并发症诊断及处理 • 二级预防
• 第三代溶栓剂
--替奈普酶（tnk-tPA） --瑞替普酶（r-PA）
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第二代溶栓剂
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）（阿替普酶）
--t-PA最初是从人黑色素瘤细胞培养液中提取的，生理情况下t-PA具有 较弱的纤溶酶原激活作用，与纤维蛋白结合后可致构型改变，使t-PA 与纤溶酶原结合力增加600倍，因此t-PA具有相对纤维蛋白特异性，溶 栓时不引起全身全身纤溶酶激活状态。阿替普酶具有较强的局部溶栓 作用，无抗原性，但由于半衰期短，需要持续静脉给药。
• 单链激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）
--也称尿激酶原或前尿激酶，可由人尿或肾胚细胞培养液提取，也可人 工合成。具有酶原和酶的双重性，他在血浆中是惰性的，当血栓栓塞 前部分产生纤维蛋白Y/E片段时，尿激酶原与Y/E片段的C末端结合， 激活纤溶酶原诱导血栓溶解，同时激活的纤溶酶将血栓附近的尿激酶 原转化为尿激酶，致血栓大量溶解，尿激酶原诱导的溶栓具有相对血 栓专一性，scu-PA无抗原性，过敏反应少。
就心诊源状-性球动超休囊脉过克扩旁6患0张路m者与i移n应就或植该诊就术紧-诊（溶急-C栓球进AB时囊行G）间扩血，相张运无差时重条（间建件P超治C或过I疗相明9，关0显m如的i延nP延C迟I误或）冠
右室心肌梗死的患者常常合并低血压，如不能行PCI
相对禁 忌症
常用溶栓药物的剂量和用法
尿激酶
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水， 30～60min内静脉 滴入
性、出血并发症少等特点，是一种长效、专一性强的溶栓药，在临床
上应用广泛。
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溶栓药物比较
溶栓药物
常规剂量
尿激酶 150万单位,60min
纤维蛋白 特异性
否
抗原性 及过敏 反应
无
纤维蛋白 原消耗
明显
90min 再通 率(%)
未知
TIMI Ⅲ级血 流(%)
未知
链激酶 150万单位,30～
否
60min
阿替普酶 100mg，90min
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第三代溶栓剂
• 替奈普酶（TNK-tPA）
--TNK-tPA是t-PA的突变体，血浆清除率呈双向性，起初半衰期为2024分钟，终末期半衰期为90-130分钟，临床上可单次静推给药。TNKtPA对纤维蛋白特异性较t-PA强，对血凝块有较大的亲和力，拮抗纤 溶酶原激活抑制剂的能力也较t-PA强。
• 瑞替普酶（r-PA）
是
有
明显
50
32
无
轻度
>80 54
瑞替普酶
10MU× 2,每次 >2min
是
替奈普酶 30～50mg根据体重a 是
无
中度
>80 60
无
极小
75
63
注：a.体重<60kg，剂量为30mg；每增加10kg，剂量增加5mg；直至体重>90kg， 最大剂量为50mg.
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时间就是心肌
溶栓治疗
1 院前溶栓
阿替普酶
• 9•03mh给in药加法速给药法 • 首• 首先先静静脉脉推推注注151m0mg，g，随，g剩，余剩剂余量的按351m0mgg 于／603m0mini持n静续脉静滴脉注滴，注至，3最h末大滴剂完量， 10最0大mg剂量100mg
具近或备期新2活4（出h急动1现个诊性月（P肝C）可I肾治胃能疗疾肠新条道病出件出现，血）患者的就左诊束早心主支（肺传动症复导脉状苏阻持夹无滞续层效≤的3患h）者，
而且直接PCI明显延迟
具ST备EM2I4出症h急血状诊出性P现C疾I1治2病电～疗图2条4仍h件内然，，有患而难S者T且以段就仍压抬诊然迫高时腔有的症室缺穿状穿血刺持刺(症内续)状脏>以3活h及，检心但、
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溶栓药物及分类
红色血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶 栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原 变成纤维蛋白溶解酶(纤溶酶）.
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其 发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性 纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉 注射药物.
溶栓治疗机制
激活物（溶栓剂） ↓
纤溶酶原→→ → → → →纤溶酶
--瑞替普酶 运用遗传工程修饰的一种非糖基化组织纤溶酶原激活剂，
是 t-PA 的单链缺失突变体，能自由地扩散到血栓中，促使纤维蛋白
溶解酶原转化为有活性的纤维蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白
，发挥溶栓作用。瑞替普酶具有半衰期较长（14～18min）、血浆清
除率低、纤溶作用强、无抗原性、在体内对纤维蛋白的结合具有选择
l急救车上有内科医生 l良好的医疗急救系统，配备有传送心电图的设备，
能够解读心电图的全天候一线医务人员 l有能负责远程的医疗指挥负责医生
2 院内溶栓
l溶栓的适应证 l禁忌证和注意事项 l溶栓与PCI的选择
溶栓治疗
STEMI 溶栓治疗
适应症
禁忌症和注意 事项
溶栓与PCI选择
绝对禁 忌症
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