NO 4 如何发现与鉴别？
• 术后1~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色 变浅或转清，应考虑CSFL。对于引流管拔除后的 切口渗液、局部肿胀，必要时应在脑脊液积留部 位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断，一经 确诊即应采取治疗措施
NO5 如何处理及治疗原则
• 控制脑脊液漏 • 预防感染 • 保证切口愈合
• • • • • • 硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一 如果处理不当往往导致脑脊液漏 进而形成硬脊膜假性囊肿，引起神经根损伤 严重者可以发生感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎 甚至合并脑脓肿及颅内出血 一直以来，脊柱手术脑脊液漏的治疗都是一个复杂而棘手 的问题
硬脊膜损伤进程
脑脊液漏 硬脊膜损伤
硬脊膜假性囊肿
术后
• 体位--------俯卧位，头高脚低位俯卧，一定加强补液。 • 药物-----1 脱水药：应用减少脑脊液分泌（醋氮酰胺）及利 尿药 • 2 防感染药：选用敏感且易于透过血脑屏障的抗 生素，或根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗 生素，预防或控制感染 • 补液-----防治电解质紊乱，若患者出现低颅压症状，可每 日补充平衡液1 000～1 500 ml • 引流------详见下页内容
引流
• 确保引流管引流通畅并持续引流，引流管接无菌引流袋常 压引流，若原先用负压吸引，应改为常压引流。 • 对于拔管后切口仍有明显漏液，诊断为CSFL的患者，自手 术切口旁健康皮肤处，用输血器重新置管引流。 • 对每日引流量在100 ml以下，2~5 d就可以拔管； • 对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性CSFL患者，继 续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合,待切口接近愈合或 愈合后拔管。 • 拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出， 若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出，则不能 拔管，需继续引流,最终待切口无漏液后拔管。缝合引流管 口，适当加压包扎。
• ①脊柱椎体骨折、脱位损伤硬脊膜；②医源性因素：术者 手术操作不当损伤硬脊膜；术前多次注射类固醇、髓核溶 解术、术前放、化疗等；③硬脊膜与周围组织粘连：严重 椎管狭窄，后纵韧带骨化症，椎间盘脱出，二次手术硬膜 外瘢痕形成，均能导致硬脊膜与周围组织粘连，咬除椎板 及松解粘连时可能伤及硬脊膜；④椎体肿瘤与硬脊膜粘连 严重，颈椎管内硬膜下髓外肿瘤或髓内肿瘤，手术必须切 开硬脊膜。
持续置管引流注意事项
• ①注意病人体温变化，应用敏感且容易透过血脑屏障的药 物，防止逆行感染导致中枢神经系统感染 • ②适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱 • ③防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。 一般引流袋放置高度离手术切口约20cm左右，过低会使引 流量过大，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状；过高可 能发生引流管逆行性感染。
俯卧位
• 适度头低脚高体位，以病人能 耐受为度。切口棉垫加压包扎。 • 后路术后患者，左右侧卧或俯 卧，不要平卧 • 用盐袋压伤口 • 持续到病人拔出引流管、头痛， 恶心症状消失 • 注意观察生命体征、引流液的 量、色，关心病人的主诉，及 时补充钠盐，维持电解质平衡。 • 一般一周左右，最多两周，偶 尔三周可自行愈合。。
患者叮嘱
• • • • 关心病人的主诉，是否恶心感减轻或消失，预防补液不足。 嘱咐患者避免咳嗽及用力屏气，预防颅内压增高 在愈合前禁止患者下床活动 软化大便
出院后
• 如患者出现高热，背部肿胀。 • 首先放下包袱，保持镇静，与患者及家属沟通好，以便配 合治疗。如果病人及家属感觉到医生的慌乱及治疗的不确 定，处理起来就很麻烦。 • 检查血常规，血沉和C反应蛋白，排除感染的可能，必要 时做腰椎穿刺脑脊液细菌培养 • 给予能够通过血脑屏障的抗生素，行背部肿胀处超声检查， 可在超声引导下穿刺， • 局部加压，俯卧，补充液体，加强换药，保持局部干燥。 期望能够慢慢好转。 • 如此处理，7-10天定会好转。
蛛网膜炎或脑膜炎
NO4.为什么会出现脑脊液漏？
NO3.为什么会出现脑脊液漏？
脊柱椎体骨折 脱位 损伤硬脊膜
医源性因素 操作不当 多次术前化疗 注射类固醇
硬脊膜与周围 必须切开 硬脊膜
咬除椎板及松 解粘连时可 伤及硬脊膜
출처: 정보통신부 자료
NO3.为什么会出现脑脊液漏？
脊椎术后脑脊液漏的护理与防 治
(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)
Questions
什么是脑脊液？
脑脊液漏对患者有什么不良影响？
会出现脑脊液漏？ 如何鉴别与诊断脑脊液漏？
如何处理与防治？
1 什么是脑脊液
中枢系统无淋巴液，取而代之的是脑脊液 脑脊液充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙 无色透明液体，由脑室脉络丛产生 比重1.003~1.008，含有无机离子、葡萄糖、少量蛋白质、 细胞 • 正常成人总量平均150ml • 功能是在脑与脊髓形成水垫，起保护和缓冲的作用，维持 正常颅内压，运输代谢产物，营养脑和脊髓 • • • •
术中--------出现脑脊液漏时
• 首先如果可能用7/0无创线行间断或连续缝合。如果不能 缝合的局部应用凝胶海绵覆盖 • 硬膜敞开并不缝合，只要严密缝合肌层以外组织 • 人工材料修补 • 最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层 • 同时放置引流，引流管的放置要求错层，就是皮肤入口处 和深筋膜不要一个通道。这样拔出引流后，引流通道能够 闭合良好，同时紧密缝合深筋膜层 • 缝扎+骨蜡填塞+止血纱+医用胶。。。。
循环路径
• 左、右侧脑室脉络丛产生 的脑脊液—经室间孔→第 三脑室;与第三脑室脉络丛 产生的脑脊液一起—经中 脑水管→第四脑室;再汇入 第四脑室脉络丛产生的脑 脊液—经第四脑室的正中 孔、外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状窦→ 窦汇→左右横窦→左右乙 状窦→颈内静脉
NO2.脑脊液漏对患者有什么不良影响？