腰椎术后脑脊液漏
1.脑脊液的定义
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑
室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。
比重为1.005，成人总量为110~200ml，平均日产量约520ml。主要由血循环经脑脉
络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液（95%在侧脑室形成）
2.腰椎术后脑脊液漏
脑脊液漏是椎管内手术后并不少见的并发症，若处理不当，可造成术区感染、脑脊液
囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。
2.1脑脊液漏形成的原因分析
腰椎手术发生脑脊液漏是硬脊膜损伤的结果，有学者统计脊柱手术脑脊液漏的发生率
是2.31%~9.37%。分析其原因如下：a)患者损伤较重，脊柱骨折尤其是爆裂骨折，骨折呈粉
碎性，碎骨片或椎板碎块可以直接损伤硬脊膜。严重的椎管狭窄、黄韧带明显肥厚与硬膜囊
粘黏、凸出钙化椎间盘与硬膜囊粘连等因素均可造成手术困难，引起硬膜撕裂，手术减压后
局部挤压因素解除致脑脊液随硬脊膜破口流出。b)特殊性损伤，如硬脊膜腹侧损伤或硬膜损
伤延伸至神经根腋下，由于硬膜腔内压力的存在，易造成活瓣式破口而形成脑脊液漏。C)
医源性硬脊膜损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因，术者经验不足或手术操作不熟练、粗
暴或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏。因术野出血、视野不清，术
中对已形成硬脊膜破损，未能完全缝合或未采取补救措施。d)术后患者体位不当或腹压骤然
升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使
脑脊液外漏。
2.2脑脊液漏的临床表现
伤时血性液体自鼻腔耳部流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液
体干燥后成不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。脑脊液不断流失而引发
头痛。或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不
明显。
2.3脑脊液漏的鉴别诊断
根据临床表现确定是否为脑脊液鼻漏，依据葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/L
以上，排除机体泪液血液的污染即可确诊为脑脊液。耳鼻漏的排除除询问有无耳聋、耳闷、
头晕等症状外，可行耳镜检查。
确定瘘孔位置：临床观察：漏液流量多而快时，瘘孔常较大，可能与爹蝶窦、颅底脑
池相通。恒定由一侧鼻孔漏液者，瘘孔常在该侧。鼻内镜检查常用于脑脊液鼻漏的定位诊断，
最多的脑脊液鼻漏可见清亮液体自某一位置流出或呈搏动性溢出，按压同侧颈内静脉有助于
脑脊液鼻漏的定位诊断。另外影像学的检查方法：高分辨率CT或MRI脑池造影也有助于脑
脊液漏的定位诊断。
诊断不困难，如流出的脑脊液少而血液较多时，常和单纯出血难以鉴别，这时可将流
出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可
确定混有脑脊液。间断和少量的漏出应和变应性鼻炎或血管运动性鼻炎相鉴别。若耳鼓膜有
破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔反流至鼻
腔再自鼻孔溢出。
2.4脑脊液漏的治疗方法