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体检表(心电图)

砂眼
其他
小结
医师:
口腔科
龋齿
牙齿缺失
牙龈
其他
小结
医师:
心电图
医师:
实验室检查
结核菌素试验
签字:
肝功能
谷丙转氨酶:总胆红素:护士签字:医师:
双抗试验
IgG: IgM:签字:
健康体检总结报告
总检医师:
定州市职业教育中心学生健康体检个体报告单
序号年月日
姓名
性别
出生日期
实足年龄
出生地
现住址
所在学校名称
年级/班
定州市职业教育中心学生健康体检个体报告单
序号年月日
姓名
性别
出生日期
实足年龄
出生地
现住址
所在学校名称
年级/班
家族史
既往史
一般情况
身高
cm
体重
kg
血压
mmHg
内科
发育
正常□不良□
营养
良好□不良□过剩□
心肺部检查
腹部检查
小结
医师:
外科
皮肤
浅表淋巴结
头、颈、胸
脊柱、四肢
小结
医师:
眼科
裸眼视力

矫正视力



双抗试验
IgG: IgM:签字:
健康体检总结报告
总检医师:
家族史
既往史
一般情况
身高
cm
体重
kg
血压
mmHg
内科
发育
正常□不良□
营养
良好□不良□过剩□
心肺部检查
腹部检查
小结
医师:
外科
皮肤
浅表淋巴结
头、颈、胸
脊柱、四肢
小结
医师:
眼科
裸眼视力

矫其他
小结
医师:
口腔科
龋齿
牙齿缺失
牙龈
其他
小结
医师:
心电图
医师:
实验室检查
结核菌素试验
签字:
肝功能
谷丙转氨酶:总胆红素:护士签字:医师:
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