• 变
髓核的退
• 2.外伤
• 3.职业
• 4.疾病
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2.病理分型
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• （二）临床症状
• 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛
•
（2）腰痛的反复发作
•
（3）急性腰痛
• 2.坐骨神经痛
• 3.下腹部或大腿前侧痛
• 4.间歇性跛行
• 5.麻木
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• 6.肌肉痉挛 • 7.肌肉瘫痪 • 8.双侧下肢症状
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骶髂部、髋 部、大腿前 外侧、小腿 前侧
骶髂部、髋 骶髂部、髋部
部大腿 小腿 大腿、小腿、
后外侧
足跟外侧
踝背屈无力 踇指背伸 无力
偶有足跖屈 无力及屈踇 无力
膝反射↓
• （一）非手术治疗
• 1.卧床休息
• 2.药物治疗：
•
非甾体类药物为主
• 3.牵引
• 4.物理治疗：
•
低、中、高频电治疗
•
紫、红外线疗法
•
蜡疗
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• 5.传统疗法
•
推拿疗法
•
针灸疗法
•
封闭疗法
• （二）手术治疗
• 1.适应症：
• （1）保守治疗超过半年无效；
• （2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动
及入睡，被迫处于强迫体位；
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• （3）.患者中年，病史较长，影响工作或 生活者
• （6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退 变、突出不相符
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• （7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管 重要的压迫因素
• （8）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰 痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。
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• （二）CT • 1.腰椎CT正常表现
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腰
椎
椎
常 表 现
管 内 及 其
内
的
正
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• 2.腰椎间盘突出CT征象
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• （三）MRI • 1.腰椎MRI正常表现
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2.腰椎间盘突出MRI征象
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五、腰椎间盘突出症诊断
• （一）病史采集 • （二）查体 • （三）诊断标准： • 1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现
• （4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓造 影等影像学检查，显示较大椎间盘突出
• （5）.对保守治疗有效，但症状反复发作 且疼痛较重，此时应考虑手术
• （6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰 椎椎管狭窄
• （7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出
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• （8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻 痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症 状。
• 3.股神经牵拉试验
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• 4.弓弦试验
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• 5.健肢抬高试验
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6.屈颈试验
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四、影像学检查
• （一）X线 • 1.腰椎正位片
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• 2.腰椎侧位片
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• 3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位 片并无特异性参考价值，但是对排除可引 起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的， 如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等， 同时也可以明确左右腰椎弓根的情况
为下肢重于腰痛 • 2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减
弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体 征中的两种征象。
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• 3.神经根张力试验
•
无论直腿抬高试验或股神经牵拉试
验均为阳性
• 4.影像学检查
• 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常 征象与临床表现一致
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（三）定位诊断
椎间盘突 T12L1
• （4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间 盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间 隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间 盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。
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二、病因及临床症状
• （一）病因
• 1.腰椎间盘的生理 退变：
• 退变
纤维环的
•
软骨终板
的退变
腰椎间盘突出症
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问题
• 1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？ • 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的
是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上 位神经根？ • 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压 如何鉴别？
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一、概述
1. 腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂 症”，是腰椎的一种退行性病变。
2. 美国骨科医师学会对此作了如下命名： （1）椎间盘正常 （2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性
超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限 性突出
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• （3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘 组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎 间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底 连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘 部分。
L1,2
L2,3
L3,4
L4,5
L5,S1
出部位
受累神经 L1
L2
L3
L4
L5
S1
根
麻木部位 腹股沟区 大腿外侧 膝内侧
小腿前内侧 小腿外侧、 小腿、足外
足背
侧
疼痛部位
肌力改变 反射改变
下腹部、腹 股沟区
无明显改 变
下腹壁或 提睾反射↓ 或消失
大腿前外侧
屈髋无力
内收肌反 射↓
大腿前内侧
伸膝无力
膝反射↓或 消失
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三、临床检查
• （一）一般体征 • 1.步态 • 2.脊柱外形
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• 3.压痛点 • 4.腰部活动度 • 5.下肢肌肉萎缩 • 6.肌力改变 • 7.感觉减退 • 8.反射改变
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• （二）各种特殊查体 • 1.直腿抬高试验与 直腿抬高加强试验
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• 2.仰卧挺腹试验
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• 2.禁忌症 • （1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明
显者 • （2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未
经保守治疗
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• （3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织 炎，风湿等症状
• （4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学 检查未见有特殊征象
• （5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常， 随访期间随着时间延长而体征自行消失