评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识 ，能主动配合治疗护理
健康宣教
腹腔镜术后一个月内避免提重物
术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食 物
痛风的预防
避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟
术后2周后进行B超、肝功能复 查，如若期间出现黄疸、发热、 腹痛、呕吐、便血等及时来院 检查治疗
解剖生理
胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管
胆囊管 胆总管 十二指肠乳头
➢ 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵 磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐 等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的 吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病因分析
✓ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 ✓ 胆道梗阻：结石、肿瘤 ✓ 代谢因素:主要与脂代谢有关 ✓ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆
囊内胆汁瘀滞利于结石形成ຫໍສະໝຸດ 胆石类型胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理问题及相关措施 4 健康宣教
病史简介
姓名：王洪 住院号：zy0013001 床号：40 年龄：46 文化：初中 诊断：胆囊结石 胆囊炎
患者王洪，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件 一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术 史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提 示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各 项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食 ，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为 术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气 急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口 无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在 ，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食 米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分 22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？℃、脉 搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好， 情绪稳定，对治疗充满信心。
LC并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
护理问题
疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受 阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关
有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施
疼痛 ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼
色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静 脉压 ② 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱 补液 ③ 及时评估患者有无口干等主诉
评价：患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml
潜在并发症
护理措施
出血
胆瘘
汇报
观察生命体征
扩充血容量 腹部症状体征
检测生命体征 主诉
感染
观察 发热 切口 腹部症状体征情况
遵医嘱足量有效的 抗菌药物
二氧化碳潴留 高碳酸血症
持续给氧 监测血气
评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适
护理措施
知识缺乏 ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足
病人的需求。 ② 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、
痛风相关的知识。 ③ 及时评估患者对知识的掌握情况。
吸 ② 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，
及时评估了解患者疼痛情况 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵
医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ⑤ 适当心理护理，使用疼痛转移法
评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠
护理措施
有体液不足的危险 ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和
迷走神经使消化道平滑肌运 动增强，晚间，特别是入睡后， 迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆 囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
辅助检查
B超：首选 CT MRI
相关治疗
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年病人 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶 石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊 去氧胆酸 。 2）排石疗法
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎
症临状床表现
腹痛 ：多发生夜间痛 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹
胀、腹部不适等 黄疸 发热
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊
为什么胆囊结石容易夜间痛？
体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆 囊强烈收缩所致，一般建议右侧 卧位。
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过 2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示 胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在 50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈 部。
手术方式：切除胆囊是首选方法
腹腔镜胆囊切除术 LC
LC是指在电视腹 腔镜窥视下，通过 腹壁的3-4个小戳 孔，将腹腔镜手术 器械插入腹腔行胆 囊切除术。