XX市2019年医疗卫生机构医用辐射防护监
测工作方案
目录
一、监测目标 (2)
二、监测范围 (2)
三、监测内容与方法 (2)
四、质量控制 (4)
五、项目管理要求 (5)
六、进度安排 (6)
附表2-1放射诊疗机构基本情况调查表 (7)
附表2-2医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表 (11)
附表2-3医疗卫生机构医用辐射防护监测工作考核评分表 (12)
医疗卫生机构医用辐射安全关系到放射工作人员、患者和公众的身体健康和生命安全。

为顺利完成国家医疗卫生机构医用辐射防护监测任务，了解我市医用辐射防护现状，科学实施医疗卫生机构放射诊疗防护管理，现结合我市实际，制定本工作方案。

一、监测目标
通过开展问卷调查、现场监测的方法，掌握医疗卫生机构放射诊疗设备防护安全、医疗照射频度、患者和工种的辐射防护情况，为研究制定适宜的放射卫生标准和规范提供技术支持，有效保护医疗卫生机构放射工作人员、患者和公众的健康权益。

二、监测范围
2019年度我市监测工作范围覆盖全市各县（市、区），在全市范围内选择20家医疗机构（监测点医院名单见附件4）开展监测工作，做到县、区全覆盖。

监测工作分为两部分：（一）市疾控中心负责对辖区内监测点医疗卫生机构相关放射诊疗设备的防护性能和场所辐射防护进行监测。

（二）市卫生监督所负责组织实施对辖区内所有开展放射诊疗的医疗机构基本情况及放射诊疗频度进行调查。

三、监测内容与方法
（一）放射诊疗机构基本情况调查。

市卫生监督所负责组织辖区监测点医疗卫生机构填写《放射诊疗机构基本情况调查表》、《医疗卫生机构开展放射诊疗频度调查记录表》（见附表2-1、2-2），调查放射治疗、
核医学、介入放射学和X射线影像诊断4类设备数量，统计本辖区放射工作人员的数量等信息。

放射诊疗频度调查，包括调查放射治疗人数、核医学人次、介入治疗人次和X射线诊断的人次。

（二）放射诊疗设备放射防护监测。

市疾控中心（或技术帮扶单位）对监测点医疗卫生机构开展放射诊疗设备放射防护监测，各类设备监测指标按国家方案及监测技术手册要求执行。

具体监测数量如下：
1.放射治疗设备放射防护监测。

对本市有开展放射治疗的医疗机构做到全覆盖。

每个医疗机构的放射治疗设备（含医用电子加速器、头部伽玛刀、钴-60远距离治疗机和后装治疗机）每类至少监测1台。

2.放射诊断设备放射防护监测。

市疾控中心（或技术帮扶单位）对监测点医疗卫生机构的屏片Ｘ射线摄影机、X射线透视机、数字X射线摄影机（DR）、计算机X射线摄影机（CR）、计算机X射线断层扫描设备（CT）、乳腺DR、数字减影血管造影（DSA）和牙科X射线设备等放射诊断设备的安全防护进行监测，每类至少监测1台。

（三）放射诊疗场所放射防护监测。

市疾控中心（或技术帮扶单位）对监测点医疗卫生机构进行放射诊疗设备监测的同时应开展放射诊疗场所放射防护监测，对没有固定使用机房的移动X射线设备，无需进行相关场所放射防护监测。

对放射诊断照射室周围及关注点，包括楼上楼下各方向
屏蔽体外、观察窗、机房门、操作室门、操作人员位等处，进行放射防护监测。

对放射治疗照射室周围，包括屋顶，进行放射防护监测。

对核医学场所使用放射源的房间和检查室周围各方向进行放射防护监测，对工作场所进行表面污染监测。

（四）信息报送工作。

监测信息实行网络直报。

市卫生监督所汇总所有放射诊疗机构基本情况和放射诊疗频度调查相关信息，将相关数据抄送市疾控中心录入系统；监测点医疗卫生机构的调查数据及相关监测结果由各监测单位自行填报，由省职业病防治院负责审核。

四、质量控制
（一）各相关单位要建立健全工作质量管理体系和实验室质量管理制度，规范检测工作程序，保证检测质量。

制订实施计划，统一方法和表格。

（二）抽调责任心强、有一定工作经验的放射卫生专业人员组成调查检测队伍。

（三）检测方法要严格按照国家标准实施；检测原始记录要规范并存档。

（四）对各项数据均需复核确认，确保数据的客观真实和准确。

（五）现场监测过程中有项目检测结果不合格的，应立即通知监测点医疗机构，并要求医疗机构对不合格项目进行调试或整改。

在调试或整改完成后，监测机构应及时对该不合格项
目进行复测。

各监测机构在数据上报时应如实填报初检不合格情况。

（六）检测用的仪器设备要在检定或校准有效期内。

五、项目管理要求
（一）组织实施。

1.市卫生健康局负责本地区项目工作的组织实施，督促协调有关单位做好本地区放射诊疗机构基本情况、相关医疗机构放射防护情况、放射诊断设备以及相关放射工作场所检测情况等的调查检测统计和报送工作，落实承担项目的技术机构，组织专人负责项目，成立本辖区项目工作办公室，督促项目承担机构按时上报监测数据和工作总结，确保监测工作顺利进行。

2.市卫生监督所负责收集、汇总辖区内放射诊疗机构基本情况和医疗卫生机构开展放射诊疗的相关调查数据，并抄送市疾控中心录入系统；协助辖区内放射卫生技术机构完成现场检测工作。

3.由省职业病防治院负责技术指导和对各地级以上市放射卫生技术机构技术人员进行培训；负责项目工作的质量控制；负责对监测数据进行审核和汇总，完成项目工作评估分析报告。

4.市疾控中心负责完成对监测点医疗卫生机构相关X 射线放射诊断设备检测，相应的放射诊疗场所放射防护监测工作及调查、监测数据的录入工作。

市疾控中心不具备相关检测能力的，可依据省工作方案要求，由技术帮扶单位对口
（二）经费使用要求
各部门要加强对项目的组织领导，严格执行中央财政专项资金使用管理规定，加强项目经费管理，确保专款专用，提高资金使用效益。

（三）数据报送。

全部监测信息通过全国放射卫生信息平台实行网络直报。

市卫生监督所于2019年8月31日前完成辖区内开展放射诊疗的医疗卫生机构基本情况调查，将相关数据抄送市疾控中心录入系统。

市疾控中心应于2019年11月30日前，收集完成监测点医疗卫生机构基本情况及各项监测工作数据，并录入上报系统。

六、进度安排
附表：2-1.放射诊疗机构基本情况调查表
2-2.医疗卫生机构开展放射诊疗频度调查记录表
2-3.医疗卫生机构医用辐射防护监测工作考核评分表
附表2-1
放射诊疗机构基本情况调查表。