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大咯血的急救护理
应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相
对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病 灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。
可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒 适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的 保暖。
大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头 晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧 烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。
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咯血与呕血的区别（1）
咯血
呕血
病因 肺结核、 肺癌、
消化性溃疡、胃癌
支扩、二尖瓣狭窄
肝硬化、急性胃炎
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐
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咯血的护理措施
用药护理：1）止血药物
常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中 垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用 0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药 液持续、均匀地输入。
使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、 面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无 不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红 肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用 生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。
肺结核并发咯血病人 的护理
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内容大纲
肺结核的临床表现 咯血的定义及分类 咯血的诱因及先兆 咯血的临床表现 咯血的护理措施 小结
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肺结核的临床表现
1、咳嗽、咳痰：最常见的 症状 2、咯血：约1/2—1/3的患 者会出现 3、胸痛 4、严重者会出现呼吸困难 5、结核中毒症状：午后低 热、乏力、纳差、体重减轻、 盗汗，女性患者还会出现月 经不调，闭经。
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
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咯血的护理措施
体位的护理：
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通畅和 保护健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高侧 卧位，避免流向健侧，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
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先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
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咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉的流质或 者半流质饮食，应少量多餐，饮食不可过 热，以免诱发或者加重咯血，鼓励患者进 食新鲜的蔬菜和水果，忌用浓茶、咖啡及 刺激性食物。咯血患者大便不可用力过大， 以免诱发咯血，便秘时给予缓泻剂。
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咯血的护理措施
防窒息的护理：
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸 道，鼓励患者咳出积血，避免血流阻塞呼 吸道造成窒息，鼓励患者维持正常的呼吸 频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血 流不畅，有窒息的危险，应准备压舌板， 开口器，吸引器及急救物品药品，以便发 生窒息时能及时抢救。
迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给 予抗感染、抗痨药物。
给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
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发现咯血窒息时的处理
立即将患者置头低足高位（40°~60°） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈
45°~90°，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其
他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽 喉部的血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。
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咯血的护理措施
健康宣教： （1）向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径，
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咯血的护理措施
观察护理：
咯血患者经抢救及治疗停止咯血，但其具有反复 的特点，因此观察护理不能放松。①严密观察生命
体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，痰多粘稠者可协助 患者翻身排背，必要时可通过雾化吸入以促进痰液的排出， 咯血时严禁使用抑制呼吸和咳嗽的药物。②密切观察及时 发现有无咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明显 缺氧、呼吸困难，面色青紫、烦躁不安，牙关紧闭，大汗 淋漓等为窒息的先兆，应及时抢救。
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咯血的护理措施
心理护理 ：
在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励， 排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的 话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。
向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。 应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨 及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并 停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战 胜疾病的信心。
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咯血的定义
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
血量大于 300ml
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咯血的诱因及先兆
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧 张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。
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咯血的护理措施
用药护理：2）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病， 控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结 核引起的反复咯血。
应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、 全程的用药原则。
对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应， 一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时， 要及时处理或停药，并做好记录。