急性阑尾炎的手术治疗体会
目的深入总结急性阑尾炎手术治疗的临床体会。

方法选取我院在2011年3月～2013年3月采用手术治疗方式的60例急性阑尾炎患者的临床治疗。

结果60例患者全都痊愈出院，腹部切口无任何感染情况，并未出现肠梗阻情况。

结论一旦确诊为阑尾炎应尽早接受阑尾切除术，阑尾切除术属于临床上一个比较小的手术，但是其手术操作性较差，所以，必须认真实行每1例手术。

标签：急性阑尾炎；手术治疗；体会
急性阑尾炎是临床外科急腹症中最常见的疾病，青壮年患该病的几率最高，以右下腹有固定压痛点、转移性右下腹痛为主要临床特征，严重威胁着患者的生命健康[1]。

手术是治疗急性阑尾炎的首选方式，笔者对本院60例急性阑尾炎患者进行手术治疗的临床资料进行分析，现报道如下，希望对临床工作者提供参考。

1资料与方法
1.1一般资料本文主要选取我院2011年3月～2013年3月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究。

其中男性28例，女性32例。

年龄18～75岁，平均（34.6±10.2）岁。

发病至入院间隔2～36 h，平均（11.7±6.2）h。

其中坏疽性阑尾炎21例（35%）；化脓性12例（20%）；单纯性18例（30%）；阑尾周围脓肿9例（15%）。

1.2临床表现与诊断本组60例初期有中上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹肚脐周围。

疼痛逐渐加强，呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。

右下腹压痛明显（多为麦氏点），以阑尾部为中心，向四周辐射。

胃肠道症状明显。

本组60例均出现反射性恶心与呕吐，且多与早期腹痛同时发生。

本组9例因并发腹膜炎，而在晚期仍有上述症状。

早期出现乏力与头痛。

随着阑尾炎症持续，病情逐渐加重，本组60例均出现发热症状，一般不超过38℃。

本组26例出现腹膜刺激表现，包括腹肌紧张、肠鸣音微弱以及反跳痛等。

本组7例出现腹部包块，均为阑尾周围脓肿。

辅助检查WBC计数明显超过正常值。

X线平片提示存在右下腹局限性结气。

笔者结合基层外科工作经验，将阑尾炎术前诊断要点总结如下：①持续性右下腹痛，转移性或固定性的，多为阵发性。

随病情发展，疼痛加剧，频率增高。

②典型的麦氏点压痛，可伴有腹膜刺激（如腹肌紧张等）。

③发热，一般有低热，可有寒颤，可存在恶心呕吐、便秘或腹泻。

④血常规WBC计数及嗜血中性粒细胞升高。

通常满足至少3项上述指征，即可诊断。

1.3方法我院采取传统开腹手术治疗本组患者。

行硬膜外麻醉，取脐与髂前上棘连线中外1/3处作为手术切入点。

切口长度为3～5 cm，逐层切开腹部组织，直视查看腹内情况。

在确定未出现内出血、黄体破裂和胃肠道穿孔等情况时，寻找回盲部，并依次找准阑尾。

先分离阑尾周围的粘连组织，再对阑尾系膜进行清
理直至阑尾根部。

离阑尾根部0.3 cm处钳夹，将阑尾切除，对残端进行处理后，再行缝合包埋。

在确定无出血症状后，即可依次将腹膜逐层缝合[2]。

2结果
60例患者痊愈出院，腹部切口无任何感染情况，并未出现肠梗阻情况。

3讨论
由于患者日常饮食不当造成体内菌群异常、阑尾腔梗阻，从而引起急性阑尾炎。

另外其临床症状无明显特征，极易被漏诊或误诊，一旦没有实施有效的处理措施，就会造成很多并发症的产生，护理干预在阑尾炎手术治疗过程中发挥着重大作用。

3.1手术时机的选择治疗急性阑尾炎最科学合理的方式是手术治疗，要求在发病72 h内接受手术，大多数都获得了较好的临床效果。

然而由于急性阑尾炎临床症状较多，临床干预较早，例如服用止痛药、抗生素等等，这些行为会掩盖病情，造成大多数患者丧失最佳的手术时机。

然而患者就诊时如果阑尾炎周围出现脓肿，必须先进行药物治疗，只有等到脓肿消除后，再过3个月或6个月再接受阑尾切除手术。

然而有关研究指出确定切口位置后再进行手术切开引流。

切开引流以引流为主，若阑尾显露较多必须切除阑尾，手术后必须积极治疗，科学使用抗生素。

3.2切口、阑尾包扎及脓肿处理手术切口感染多是由于处理不当所引起的。

阑尾通常运用右侧向斜内下延伸方式，结合较为普遍的阑尾管状与其最大长度，且末端属于盲肠末端。

故针对腹部壁组织非常薄弱或小儿患者，则通常行小切口手术，使疤痕明显、组织损伤、伤口愈合差以及切口感染严重等问题控制到最低。

尽管这里要求小切口，当若不分情况行小切口，则可能出现如萎缩阑尾因其形态小，且位于盲肠末端等因素在切除的过程中，无法顺利完成，极易造成患者神经的损伤，使得阑尾切除手术受到极大的影响。

在手术执行过程中，应与患者的疼痛情况以及病史、切开腹腔后黏液状态等来判断是否选择小切口，必要情况下，应适当延伸切口，确保患者在最佳的条件下完成阑尾切除术。

用钳夹将阑尾以束状切除，注意与切端保持一定的距离，以防出现盲肠回缩掉落的情况，例如：由于阑尾系膜相比之下较为厚实，故应行多次结扎。

对荷包进行缝合时，应当注意观察荷包的大小，不得过小或过大，以防出现遗留死腔和根部埋入困难。

例如阑尾根部出现炎症溃烂和组织脆弱，则应采用钳子齿口迅速将其夹住，缓慢将其拖出，结扎线则运用7号为主。

例如根部阑尾脱落或根部穿孔导致结扎无法顺利进行，则应行穿孔修复缝合对其进行处理。

在治疗阑尾周围脓肿时，通常情况下，首先运用分离钳对其粘连进行分离，再运用吸引器钝性对肠管间、肠管内部以及大网膜内进行冲洗和吸引，将脓肿组织彻底清理后再行常规阑尾切除术。

完成脓液抽取后需为患者注入适量的抗生素，防治出现感染症状。

3.3术后切口感染的预防阑尾炎患者术后容易出现多种并发症，由于患者术后卧床休息时间较长，容易出现切口感染或是肺部感染，因此护理人员以及家属
应当积极协助患者饮水、排便，并积极进行预防性的广谱抗生素治疗。

因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主。

同时护理人员还应保持患者身体以及衣物干净，经常协助患者翻身，保持口腔卫生。

总之，采取手术治疗阑尾炎总有效率较高，患者就医时间短，能够尽快缓解患者的痛苦，对疑似急性阑尾炎患者最好按照临床症状及体质特征及时诊断，尽快治疗，特别是反应较为缓慢的老年人患者，常常感觉不到疼痛，早期症状不明显，极易被诊断为胃肠疾病，再加上老年人心血管、淋巴等等组织功能逐渐喪失，阑尾动脉也产生一定的硬化，若急性阑尾炎病情恶化迅速，炎症越来越严重，极易造成阑尾出现缺血坏疽甚至穿孔，威胁到患者的生命，必须早期进行手术，而术中严格无菌操作、合理处理脓液及阑尾残端，只有这样才能降低并发症的风险，提高治愈率，切实改善患者的生活质量。

参考文献：
[1]罗朝正.乡镇卫生院阑尾炎手术312例治疗体会[J].基层医学论坛，2010，14（2）：127-128.
[2]余云峰.老年急性阑尾炎的临床特点及诊治体会[J].中国中医药咨询，2011，2（36）：143-144.。