关腔
腹腔镜阑尾切除术
（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌） 腹部三个操作孔： （1）脐部（Troca孔）、 （2）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔） （3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）
【治疗措施】
（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减】
⑴切口感染 ① 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 ② 表现：术后3-5天起T↑ WBC↑，伤口红、 肿、痛、热等。 ③ 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。
⑵粘连性肠梗阻 ① 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧
床。 ② 表现：肠梗阻的表现 ③ 处理：先保存守、不行再手术治疗。
⑶腹腔出血 ① 原因：阑尾A结扎线脱落 ② 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 ③ 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术
禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）
（二）术后护理
1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食。 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理：
急性阑尾炎及护理
（acute appendicitis）
概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常 见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多 见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及 时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起 坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及 生命。
【解剖概要】
位于右下腹，体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处， 为阑尾手术切口的标记点。
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹
膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
【临床表现】
体征
1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位）
出，伤口不愈。 ③ 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。
【健康教育】
（一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次
往院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不
适应及时就诊。
痛性包块 （盆腔脓肿）
【治疗措施】
（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均
应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、
穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）
（一般三月后再切除阑尾）
阑尾切除术
选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾
（一）术前评估 (1)健康状况 (2)身体状况（腹部、全身、辅助检查） (3)心理和社会支持状况
（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况
【护理措施】
（1）手术前护理 （2）术后护理
（一）手术前护理
1、心理护理 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h
测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备
止血。
⑷腹腔感染或脓肿 ① 原因：引流不畅、阑尾残端处理不
当。 ② 表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹
部包块及里急后重等 ③ 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切
开引流。
⑸阑尾残株炎
① 原因：阑尾残端保留过长。 ② 表现：阑尾炎表现重现。 ③ 处理：再次手术。
⑹肠瘘 ① 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 ② 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流
为一细长盲管、腔小、系膜 短、末端指向不定、近端开口 盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支） 受内脏N支配，来自肠系膜根部
【病因】

阑尾管腔梗阻
细菌感染
胃肠功能紊乱
【病理类型】
急性单纯性阑尾
急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
【临床表现】