法医活体鉴定课堂笔记鉴定程序1.委托受理2.了解案情3.活体的法医学检查4.现场勘验、模拟实验5.制作鉴定书种类1.初次鉴定2.补充鉴定原班人员在原来鉴定基础上针对新要求进行补充鉴定3.重新鉴定换鉴定机构鉴定人（有条件）4.复核鉴定高一等级机构对鉴定进行复核5.联合鉴定跨学科或机构组成鉴定班子进行鉴定法医学活体伤残鉴定书主要内容1.一般情况介绍2.案情摘要3.临床资料摘录4.法医学检查记录5.分析说明6.鉴定结论7.其他8.附件注意事项1.受理（1）刑事案件（2）非刑事案件或刑事自诉案件2.临床资料运用3.依法进行4.排除干扰5.遵纪守法相关问题1.鉴定数量不断增加，学科地位不断提高，学科进展显著2.学科特点（1）特殊性、综合性（2）涉及面广，难度大（3）干扰多3.存在问题（1）无成熟经验（2）队伍素质有待进一步提高（3）法规制度还不健全完善骨折愈合新鲜骨折陈旧骨折骨折愈合与重塑全身性反应1.应激反应（活体反应）（1）早期：交感神经，肾上腺系统（2）下丘脑，垂体，肾上腺皮质系统（3）表现：脉搏血压呼吸体温尿量2.免疫与炎症损伤并发症1.休克（微循环的功能障碍，毛细血管）2.感染3.肾功能衰竭4.心功能不全5.呼吸功能不全6.肝功能不全7.凝血功能障碍8.多器官功能障碍综合症与损伤有关问题鉴定一．有无损伤及损失的部位二．损伤类型判定三．致伤物推定1.损伤形态特征2.损伤局部残留物3.可疑致伤物附着残留物四．根据衣物损坏推定致伤物五．相关问题1.同一致伤物可形成不同损伤2.不同致伤物可形成相似性损伤3.致伤物大小可与伤口大小不符4.瘢痕检验推定致伤物的注意事项损伤时间的推定1.根据皮肤擦伤推定2.根据皮内及皮下出血推定3.根据骨折时间推定膜性骨痂骨性骨痂3个月4.根据皮肤创伤推定5.根据瘢痕的时间经过与变化推定损伤与疾病关系1.损伤与疾病无因果关系2.损伤加重合原有疾病3.损伤诱发了疾病4.损伤引起并发症后遗症是否诈病（伤）或是造作病（伤）七．损伤性质的鉴别1.自伤的鉴别在够得着或容易够得着，衣服较少有相对应的损伤，与手的运动方向一致，轻伤多重伤少2.他伤的鉴别轻伤少重伤多，方向任意，抵抗伤防卫伤3.意外的鉴别八．医疗终结时间的判定（医药费，误工费？）根据临床医学的一般原则确定已经治愈的医疗实现（有一定程度的后遗症，但无阳性，不需要或无法处理）骨折1-12m，关节脱位6-8w，眼部损伤1-12m鉴定注意问题(1）鉴定时限损伤程度判决前完成民事开庭前(2）损伤与疾病(3）医疗对损伤后果的影响(4）鉴别真伪1.案情与被检人陈述不一致2.正确看待临床资料3.仔细认真准确检查活体损伤程度的鉴定法律依据一．刑法规定，95,234,235二．治安管理处罚法规定43三．损伤程度等级划分及定义1.重伤，刑95，重伤鉴定标准1-2条，6,9,37条，第四、五、六章（青光眼：管状视野视场角45-55度）2.轻伤刑法234 轻伤鉴定标准试行1-2条3.轻微伤治安43 人体轻微伤鉴定标准1,21,22条（瘘管：穿孔漏到别处去，体表1%=五指并拢巴掌面积，累加问题同类损伤的累加问题）具体评定中操作有关事项1.依据的选择损伤当时伤情及损伤后果结合影响健康损伤及并发症，危机生命等伤明确诊断即可作鉴定影响容貌组织器官功能损伤以治愈结局稳定后作鉴定2.处理临界程度状态的损伤评定原则3.具体鉴定时间即时；观察后；一个月之内；影响容貌功能3-6个月；疑难复杂，一般不超过一年4.对人身伤害与医疗关系不能因为治疗好转而减轻原损伤的程度不能因为医疗失误或损伤导致原来病情加重或者个体特异体质而加重损伤程度损伤评定标准研究动向问题评定损伤程度的注意事项1.亲自检查2.严格审查相关资料3.辅助检查x线，ct,视听等4.注意原发性损伤也注意继发或迟发性损伤5.慎重鉴定损伤的并发症和后遗症6.严格区分损伤和疾病的关系7.严格掌握及正常运用相关标准活体伤残及劳动能力鉴定每级降10%，第十级最轻一．概念（一）劳动能力1.概念物质财富精神财富总和自然人工作能力总和2.分类一般性劳动能力与职业性劳动能力二．劳动能力丧失1.概念2.分类依据劳动能力丧失的程度（部分完全）依据劳动能力丧失持续的时间（暂时性完全，永久性完全，暂时性部分，永久性部分）劳动能力鉴定（工伤保险条例22条）残疾劳动能力障碍生活自理能力障碍（完全不能，大部分不能，部分不能）身体疾病损伤，精神疾病损伤先天长期缺失，功能性障碍相关法律法规（一）民法残疾赔偿规定（119条）（二）劳动法，工伤保险条例（国务院03），职工工伤与职业病致残程度鉴定（国家技术监督局），职工非因工伤或因病丧失劳动能力程度鉴定标准试行02（三）道路交通安全法，道路交通安全违法行为处理程序规定，交通事故处理程序规定，交通事故受伤人员伤残评定（四）医疗事故处理条例，医疗事故技术鉴定暂行办法，医疗事故分级标准（五）保险法，残疾名称医学含义的解释界定，中国人民银行人身保险残疾与保险金分付比例表，中保人寿保险公司人身保险意外伤害残疾给付标准，中国平安保险公司人身保险意外伤害残疾给付标准（六）军人抚恤优待条例，革命伤残军人评定伤残等级条件，革命伤残军人评定病残的条件（七）其他：如残疾人保障法，残疾标准（国务院发布）等三．WHO《国际伤残分类》对残疾者整体功能评价（一）器官损害损伤疾病治疗终结后器官未恢复正常而形成稳定的损害（病理状态）（二）能力低下（三）社会不利道路交通事故安全受伤人员伤残鉴定一．概述（1）道路交通事故概念车辆在道路上，过错、意外、人身伤亡、财产损失道路交通安全法191条（2）伤残评定程序道路交通安全法第72条规定交通事故处理程序规定第39、40、55条（3）评定依据道路交通事故受伤人员伤残评定（GB1T16180-1996)的框架和内容前言1.范围2.术语和定义3.评定总则伤残等级分为一到九级（道路）每级包括：颅脑脊椎及周围神经损伤所致头面部损伤所致脊椎胸部腹部盆部会阴部肢体皮肤5.附则附录ABC三．评定的相关问题（一）伤残的定义（条文22）（二）治疗终结的定义（2.7）（三）评定原则（3.1）（四）评定时机（3.2）伤残等级划分（条文36）伤残等级划分依据（附录A）1.生活自理能力2.身体活动能力3.职业工作能力4.社会交往能力（七）条文未规定的伤残评定（条文5.1）（八）多处伤残的评定（条文5.2；附录B）工伤与职业病致残程度鉴定一．概述（一）工伤与职业病的定义（二）工伤与职业病鉴定的对象工伤保险条例61条（三）工伤的认定14、15、16条（四）劳动能力鉴定及鉴定时机21,22条职工工伤与职业病致残程度鉴定（GBIT16180-1996,2006修订）的框架和内容（一）前言1.范围五门类+等级器官损伤，功能障碍，医疗依赖，护理依赖2.引用标准3.总则4.分级原则5.各门类分工、职业病致残分级判定基准附录ABC相关问题（一）鉴定时机，判断依据（等级）（二）依据的具体方面1.器官损伤（条文3.1.1）2.功能障碍1.23.医疗依赖1.34.护理依赖1.45.心理障碍1.5门类划分系目划分等级划分晋级原则病情发展后的重新鉴定对原有伤残及合并症的处理分级原则年龄性别等因素对评伤残的影响年龄界定，创伤性骨关节炎（骨质增生）（条文A6），脾切除（条文A11）等等性别界定，女性面部毁容（条文A7）伤残诊断依据医疗事故致人身损害鉴定一．概述（一）医疗事故的概念及界定（医疗事故处理条例，国务院2002,第二条，六十条，六十二条）（二）医疗事故的分级及原则（条例4）四级，1级最重（三）医疗事故中医疗过失责任程度分级（医疗事故技术鉴定暂行办法，02卫生部，36条）医疗事故分级标准（02，卫生部）一．一级医疗事故：系指造成患者死亡重度残疾1.一级甲等死亡2.一级乙等二．二级医疗事故：系指造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍1.二级甲等2.二级乙等3.二级丙等4.二级丁等三．三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍甲~戊等四．四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害和其他后果的医疗事故周围神经损伤一．概述（一）损伤机制（二）损伤分类二．临床表现（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）自主神经功能障碍三．损伤检查（一）一般检查（二）运动功能检查（三）感觉功能检查（四）自主神经功能检查（五）电刺激检查（六）肌电图检查（七）体感诱发电位四．常见的周围神经损伤(一）臂丛损伤(二）正中神经损伤肌肉麻痹前臂不能前悬拇指不对掌拇中指头不能屈（猿手）(三）桡神经损伤(四）尺神经损伤肱骨内上环(五）坐骨神经损伤(六）腓总神经损伤(七）胫神经损伤法医学鉴定（一）损伤的认定（二）损伤与伤残程度评定（三）鉴定时限眼损伤一．眼前部损伤1.眼腔损伤2.泪器损伤3.角膜损伤二．眼球钝挫伤1.结膜钝挫伤2.角膜钝挫伤3.虹膜睫状体挫伤4.品状体挫伤5.玻璃体钝挫伤6.脉络膜钝挫伤7.视网膜钝挫伤8.视神经钝挫伤三．眼球贯通伤1.眼球组织直接损伤2.眼球内感染3.眼球内异物4.交感性眼炎5.眼球萎缩和眼球痨四．眼的理化性损伤1.眼烧伤2.化学性眼烧伤3.热烧伤五．眼的辐射性损伤1.眼外肌损伤（麻痹性斜视）活体各主要器官组织的损伤及其鉴定第一节颅脑损伤一．概述（一）分类（对冲损伤，头部从运动突然转到静止状态）1.按发生情况2.按致伤因素3.按损伤程度4.按组织结构完整性开放性闭合性5.按病理生理过程原发性继发性6.综合分类颅损伤脑损伤常见临床表现1.头痛2.意识障碍意识丧失：浅、中度、深度昏迷对光反射、吞咽反射3.呕吐无恶心，喷射状、脖子发硬4.头晕和眩晕头晕，眼前发黑，闭目消失眩晕，天旋地转，内耳5.失语运动性失语（可发出声音但不能组织语言）、感觉性失语6.瘫痪偏瘫单瘫四肢瘫截瘫7.其他感知觉，精神活动异常记忆力减退，失眠多梦等损伤的检查1.局部检查2.神经系统检查3.辅助检查二．头皮损伤三．颅骨骨折颅盖骨折（不完全性：没有波及全程；完全性：波及全程）颅底骨折环状骨折原发性脑损伤1.脑震荡（逆行性遗忘，相对于顺行性遗忘）滥用2.弥漫性轴索损伤脑白质（灰质）损伤，严重产生器质性病变，轴索不规则弯曲出血并继发性脑挫裂伤，水肿，当时昏迷持续时间长（30min以上），可再次昏迷，双侧瞳孔不一，对光反应消失,ct3.脑挫裂伤脑挫伤脑裂伤脑挫裂伤蛛网膜下腔出血颈脖强直，生命体征改变继发性脑损伤（一）颅内出血1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿（压迫）（中间清醒期）3.蛛网膜下腔出血蛛网膜血管破裂广泛弥漫脑表面4.脑内血肿（脑组织内）（二）外伤性脑水肿颅内出血受压到一定程度形成颅内血肿（三）外伤性硬脑膜下积液（四）外伤性脑梗塞颅脑损伤的并发症和后遗症（一）脑神经损伤（二）颅内积气（三）外伤性脑脊液漏鼻子耳朵（四）颅脑外伤后感染（五）脑损伤后综合征（六）外伤性癫痫（七）外伤性脑积水（八）外伤性痴呆脊髓损伤一．概述（一）脊髓的功能（二）损伤原因（三）损伤分类原发性损伤继发性损伤（四）临床表现横贯性损伤（死亡）不完全性损伤脊髓损伤的检查（一）全身及局部检查（二）神经系统检查（三）其他辅助检查法医学鉴定（一）损伤诊断的确定（二）伤与病鉴别（三）损伤及伤残程度鉴定视功能检查（一）中心视力1.远视力2.近视力（二）视野（三）眼电生理检查法医学鉴定1.损伤及伤残程度鉴定2.注意事项耳鼻咽喉损伤耳损伤（一）外耳损伤（二）中耳损伤（三）内耳损伤及颞骨骨折（四）法医学鉴定鼻损伤（一）概述（二）外鼻损伤（三）鼻窦骨折（四）法医学鉴定鼻小柱（鼻孔中间）咽喉损伤（一）概述（二）咽喉损伤（三）法医学损伤口腔颌面部损伤一．概述（一）结构特点（二）颌面部神经（三）颞下颌关节（四）口腔（五）合与正中咬合口腔颌面部检查方法（一）额面部检查（二）口腔部检查（三）颞下颌关节及张口运动的检查（四）其他辅助检查口腔颌面部的软组织损伤（一）损伤类型1.闭合性损伤2.开放性损伤3.烧伤各部位软组织挫伤1.唇部损伤2.颊部损伤3.舌部损伤4.颞下颌关节损伤5.泪腺，泪腺导管以及面神经损伤牙与牙槽骨的损伤（一）牙损伤1.牙挫伤2.牙脱位3.牙折断（二）牙槽骨损伤颌面骨骨折（一）上颌骨骨折（二）下颌骨骨折（三）颧骨骨折和颧弓骨折法医学鉴定（一）损伤的认定（二）损伤与伤残程度评定（三）损伤与疾病关系判定（四）鉴定时限脊柱四肢骨关节损伤一．脊柱损伤（一）解剖生理（二）损伤机制（三）临床表现（四）检查（五）法医学鉴定骨盆损伤稳定性骨折不稳定性骨折（一）解剖生理（二）损伤机制（三）临床表现（四）检查（五）法医学鉴定四肢骨关节损伤（一）概述1.损伤类型与机制2.临床表现3.检查4.骨折早期并发症5.骨折的延迟愈合与不愈合正常一个半月到三个月，改造重塑2到4年6.骨折畸形愈合7.肢体功能障碍的判定8.损伤及伤残程度的评定（二）上肢骨关节损伤1.锁骨骨折2.肩胛骨骨折3.肱骨骨折4.尺骨桡骨骨折内尺外桡5.手骨及关节损伤（三）下肢骨关节损伤1.股骨骨折2.髌骨骨折3.胫腓骨骨折4.踝与足损伤大关节损伤1.损伤类型与机制类型：韧带损伤，关节内骨折，关节脱位，关节开放性损伤2.临床表现3.检查4.法医学鉴定胸部损伤（一）胸部软组织损伤（二）肋骨和胸骨骨折1.肋骨骨折2.胸骨骨折心损伤（一）心损伤生物酶活性改变（二）心包腔积血端坐呼吸（三）心穿透伤肺损伤（一）肺挫伤局限性挫伤，广泛性挫伤出血，肺泡破坏，咳血，窒息（二）肺裂伤尖锐物体刺穿，火器枪弹射入，肋骨骨折端刺入气胸，血气胸（三）肺烧伤火场中高温气体或蒸汽吸到肺里，化学性烧灼气体，上呼吸道粘膜烧伤或肺水肿临床：昏迷，烦躁，呼吸困难，声音嘶哑，肺积液外伤性气胸血胸空气或血液钻到胸膜腔，压缩肺脏萎缩x线检查（一）外伤性气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（二）外伤性血胸单纯的；和气胸合并的血气胸（重伤轻伤程度不等）纵隔器官损伤两肺脏中间1.食管损伤被锐器枪弹刺入，异物，硫酸急性感染（重伤）2.胸导管损伤全身最大淋巴管；闭合，开放性；淋巴液，乳糜液，血容量下降3.纵隔气肿双侧气胸4.膈肌破裂膈肌将胸腹腔隔开胸腹部挤压或受直接损伤呕吐后减轻，肠梗阻腹部损伤1.腹部软组织损伤2.胃肠损伤反跳痛，肠糜液减少，移动性浊音3.肝损伤闭合开放大出血4.胰损伤锐器，枪弹伤，胰腺挤压到脊柱，胰液外漏5.脾损伤脾脏破裂，左上腹疼痛，出血，延迟性脾脏破裂6.肾损伤腹后壁开放性：锐器，枪弹伤；闭合性：高坠，传递到肾挫伤，破裂，粉碎）泌尿和生殖器损伤一．输尿管损伤二．膀胱损伤三．尿道损伤会阴部疼痛，放射到尿道口，血尿，尿外渗四．阴茎损伤五．阴囊睾丸及精索损伤六．阴道及子宫损伤暴力打击性犯罪非法引产超声成像技术1.基本原理及图像特点2.超声探测方法3.法医学鉴定中的应用评价全身各部位检查对人体基本无害打印出来作为客观证据保存X光成像技术1.基本原理及影像特点透过多，黑；透过少，白（骨头）2.X光检查方法3.法医学鉴定中的应用评价骨折，关节脱位，血气胸；用摄像方法进行检查，光片与报告单区别对待CT技术1.基本原理及图像特点2.CT检查方法3.法医学鉴定中的应用评价优点：部位，大小，范围缺陷：对颅骨，软组织成像有局限性磁共振技术（MRI）核磁共振现象1.基本原理及图像特点氢原子（人体最多）图像2.MRI检查方法3.法医学鉴定中的应用评价组织器官的横断、冠状、立体特征；对软组织、血液循环淋巴活动显像清晰；对人体无害；图像不容易失真，受干扰少（但受金属干扰）肌电图技术静息，收缩，神经刺激后肌细胞的反应1.基本原理及图像特点常规、诱发、周围神经传导速度测定2.肌电图检查方法3.法医学鉴定中的应用评价下位神经无病变周围肌神经肌肉本身有无伪装夸大情况脑电图技术1.基本原理及图像特点2.超声探测方法3.法医学鉴定中的应用评价对癫痫、颅脑损伤、脑功能诱发电位技术EP1.概述把诱发电位从正常脑电位中提取出来2.视觉诱发电位VEP 识别伪盲，明显夸大部位程度3.听觉诱发电位AEP4.体感诱发电位SEP差别：受年龄性别等影响。