膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术全膀胱切除+输尿管皮肤造口术腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术诊断：膀胱肿瘤 D41.401膀胱恶性肿瘤 C67.900膀胱恶性肿瘤术后复发 C67.900a手术方式：膀胱全切术（根治性） 57.7102腹腔镜下全膀胱切除 57.7104回肠代膀胱术 57.8701输尿管造口术 56.6102现病史1.患者于2014年10月无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈酱油色不伴血丝血块，伴尿频尿急，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014年11月20日在全身麻醉下行经尿道膀胱电灼术（TURBT）。
术中所见膀胱颈部见绒毛样新生物，膀胱左侧壁、左侧输尿管开口周围见范围约5cm实质性新生物，基底宽，侵及浅肌层。
取膀胱颈部及左侧壁新生物送病理。
术后病理示：“膀胱颈部”低级别乳头状尿路上皮癌。
“膀胱左侧壁”浸润性高级别尿路上皮癌。
于2014年12月及2015年1月予以吉西他滨+顺铂化疗3次。
此次以膀胱恶性肿瘤收住入院，拟进一步行LA全膀胱切除术+Bricker术.2.患者于一年前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色伴血块，伴短期尿频尿刺痛，不伴腰部不适，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014.10.31至第四人民医院就诊，B超示：前列腺增生伴结石，膀胱实质性占位；CTU示：膀胱壁厚薄不均匀(右侧增厚)，膀胱底部小结节伴点状钙化，考虑肿瘤性病变。
于2014.11.13至第一人民医院就诊，血RT示：WBC8.4*10.9/L，RBC4.22*10.12/L。
肌酐7.umol/L。
CTU示：膀胱前下壁结节，膀胱癌可能，盆部CT增强：膀胱前下壁结节。
于2014-12-3至我院就诊，Cysto(2014.11.27)示：膀胱占位，膀胱前壁可见大片菜花样新生物。
NMP22示：弱阳性。
膀胱DWI提示：“膀胱前底壁小结节灶。
”行TURBT，术后病理：膀胱前壁高级别乳头状尿路上皮癌，顶壁地毯样新生物：尿路上皮原位癌。
术后予吉西他滨+顺铂化疗2次，此次入院，拟行LA-全膀胱切除+回肠代膀胱。
3.患者两年余前于浙江桐庐县中医院诊断“膀胱癌”，行“膀胱部分切除术”，术后恢复良好，病检示：膀胱低分化癌。
术后患者行膀胱灌注化疗一年，期间复查膀胱镜和泌尿系超声未提示复发。
四个月前患者于当地医院复查示“膀胱肿物”，遂至我院查彩超示：膀胱左侧壁占位3.4*1.2厘米；膀胱镜示：膀胱癌术后复发；膀胱核磁共振示：膀胱左侧后壁占位，考虑膀胱癌复发，左侧盆底见肿大淋巴结影；全身骨扫描未见转移。
病程中无明显尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无发热。
2015年1月我院行TURBT术，术后病检示“浸润性高级别尿路上皮癌”，并行新辅助化疗两周期。
现为进一步治疗，门诊拟“膀胱恶性肿瘤”收入。
鉴别诊断：1.膀胱结石：多伴尿痛、排尿中断等症状，B超、KUB、膀胱镜检查等有助鉴别。
2.膀胱异物：膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频尿急尿痛和血尿，有膀胱异物置入的病史，但多掩盖病史，需仔细询问，膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小，膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值。
实验室器械检查腹部彩超（常熟市第二人民医院 2015-02-10）：右肾皮质区偏高回声结节，直径14mm.肿瘤标记物（常熟市医学检验所 2015-02-10）：未见明显异常。
肝肾功能（常熟市医学检验所 2015-02-10）：未见明显异常。
腹部CT（常熟市医学检验所 2015-02-10）：右肾低密度占位病变直径17毫米，有明显强化，考虑MT。
SPECT-CT示（仁济医院 2015-02-16）：双肾GFR正常。
双肾核磁共振（仁济医院 2015-02-14）：AML可能，但不能除外RCC。
尿常规：尿培养：治疗措施：1.完善相关检查，排除手术禁忌后行择期、限期手术治疗。
2.术前详细交代病情，术后密切关注患者生命体征、尿量的变化。
注意事项：术前详细交代病情、手术风险，告知术中转开放手术治疗，告知肿瘤复发、转移可能，根据术后病检决定进一步治疗方案；术后密切观察病情变化、尿量、引流量等。
术后六小时病程：患者今在全麻下行。
现无头晕黑曚、胸闷胸痛、恶心呕吐、腰酸腰痛，无腹痛、腹胀等不适主诉。
查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳。
伤口敷料清洁干燥，腹平软，无压痛及反跳痛。
造瘘口双侧输尿管单J管引流通畅,尿色清，尿量正常。
双侧负压引流引出淡血性液体少量。
处理：继续抗炎补液对症支持治疗，密观各项生命体征变化和引流量、尿量情况。
术后1天患者无特殊不适主诉、患者诉 / 患者无明显不适主诉。
查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无肌卫，无明显压痛反跳痛，肠鸣音弱。
切口处敷料干洁、少量渗出，双下肢无浮肿；双侧输尿管单J管引流通畅，术后造口袋尿量，负压球引流通畅、色淡红，①，②，胃肠减压量。
处理：1. 今晨复查术后血常规、肝肾功能、电解质等；2.伤口换药，注意双侧输尿管单J管引流通畅程度；3.术后给予抗炎、营养支持；4.密切关注患者生命体征变化；观察尿量变化和引流变化。
术后2天患者无特殊不适主诉、患者诉 / 患者无明显不适主诉。
查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无肌卫，无明显压痛反跳痛，肠鸣音弱。
切口处敷料干洁、少量渗出，双下肢无浮肿；双侧输尿管单J管引流通畅，术后造口袋尿量，负压球引流通畅、色淡红，①，②，胃肠减压量。
处理：1. 今晨复查术后血常规、肝肾功能、电解质等；2.伤口换药，注意双侧输尿管单J管引流通畅程度；3.术后给予抗炎、营养支持；4.密切关注患者生命体征变化；观察尿量变化和引流变化。
辅检：昨日报告示，对此处理：术后3天患者无特殊不适主诉、患者诉左 / 患者无明显不适主诉。
肛门已排气，无腹胀恶心。
查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无肌卫，无明显压痛反跳痛，肠鸣音弱。
切口处敷料干洁、少量渗出，双下肢无浮肿；双侧输尿管单J管引流通畅，术后造口袋尿量，负压球引流通畅、色淡红，①，②，胃肠减压量。
处理：1. 今晨复查术后血常规、肝肾功能、电解质等；2.伤口换药，注意双侧输尿管单J管引流通畅程度；3.术后给予抗炎、营养支持；4.密切关注患者生命体征变化；观察尿量变化和引流变化。
准予少量饮水，继续观察。
术后4天少量饮水，余同前。
术后5天6天流质，再半流质。
出院医嘱：注意休息及营养，饮食注意容易消化，若有发热、腹胀腹痛等不适，及时就诊；1.保持切口干燥，至泌尿外科门诊复诊拆线（每天上午十点后，门诊536诊室，孟晓红护士长）；造口护理事项遵孟晓红护士长医嘱安排；2.术后至病房查询病理报告；3.术后至陈海戈医师膀胱肿瘤专病门诊复诊（每周三）；曹明医师膀胱肿瘤专病门诊复诊（每周四）；黄翼然主任特需门诊复诊；薛蔚主任专家门诊复诊；李东主任专家门诊复诊。
开放膀胱全切+brickerss记录：膀胱癌术前病理:移行上皮癌2级膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾．2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。
剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。
膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。
处理步骤：1．常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2．依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4．分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5．掀起前列腺尖部，向上分离之。
6．打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。
7．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。
8．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9．检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。
10．截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。
11．将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12．分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。
13．用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。
14．将结肠带去带化处理。
15．将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。
16．于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。