PTE临床可能性评估：
临床表现为气短和/或呼吸急促(90%)，伴或不 伴有胸膜样疼痛(88%)、咳嗽(53%)、咯血(30%)、 晕厥(13%)时：
a. 是否缺乏与PE同样可能性的其它诊断？
b. 是否存在高度危险因素？
PTE临床低度可能性：neither
PTE临床中度可能性：a or b
PTE临床高度可能性：a and b
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影响CVC-相关血栓形成的危险因素
技术因素
材料：聚乙烯，聚氨甲酸乙酯 >聚硅氧，硅化橡胶，带被膜 的聚氨甲酸乙酯
非肝素导管
患者因素 未使用预防性或治疗性肝素
一个以上的中心静脉置管
部位：股静脉，颈内静脉>锁 骨下静脉，腋窝静脉
置管时间（超过6天）
两极化年龄（新生儿和年龄 大于64）
多种病态（肿瘤，脱水，组 织灌注不足）
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危险因素分级
高度危险因素
中度危险因素
低度危险因素
大外科手术 髋、膝关节置换术 股骨、胫骨骨折 严重创伤
脊髓损伤
关节镜下膝部手术 中心静脉插管 化疗
充血性心衰或呼吸衰 竭 激素替代治疗
恶性肿瘤 口服避孕药 瘫痪性脑卒中 妊娠期/产褥期 VTE病史 易栓症 编辑版ppt
卧床>3天 经济舱综合征 年龄的增加 经腹腔镜手术（胆囊切 除术） 肥胖 静脉曲张
60例／年Байду номын сангаас
朝阳医院：3－8例／年
215例／年
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6
DVT的因素(1)
血管壁的损伤
正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗 血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节，可 防止血栓的形成
但在某些病理因素存在的条件下，这种平衡及稳定 性遭到破坏，导致血栓的形成
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7
DVT的因素(2)
PTE的临床分型：
大面积PTE 休克和低血压为主要表现，BP低于90 mmHg，或较基础血压下降超过40 mmHg，持续15 min 以上
非大面积PTE
次大面积PTE 非大面积PTE的亚型，血流动力学较 稳定，但出现右心功能不全的表现，超声右心运动减 弱
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可疑PTE首先须进行临床可能性评估
肺血栓栓塞与深静 脉血栓形成
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1
概念 流行病学 血栓形成的因素分析 诊断手段及进展 治疗方法 预防
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2
几个概念
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的 一组临床综合征
造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因主要是深静脉血栓形成 (DVT) ，DVT脱落→PTE
DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现， 两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
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DVT临床可能性预测
肿瘤进展期
3.0分
瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1.0分
大手术或卧床大于３天
1.0分
沿深静脉径路局部压痛
1.0分
腓肠肌、腘窝、大腿肿胀
1.0分
病侧小腿周径较对侧增大１cm 1.0分
凹陷性水肿（患侧下肢更明显） 1.0分
无浅表静脉曲张
-1.0分
有与DVT同样可能性的其它诊断 -2.0分
美国：PTE年新发例数20万 英国：PTE年发病约6.5万 法国：PTE年发病超过10万 意大利：PTE年发病不少于6万
西方国家，总人群中DVT和PTE的年发病率分别为 1.0‰和0.5‰
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5
流行病学(3)
在我国 80年代
安贞医院：3 －5例/年
90年代至今
40-60例/年
协和医院：6－8例／年
预防PTE ，必须着眼、着手于DVT的防治
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3
流行病学(1)
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高：
高发病率，AMI的1/3~1/2 高误、漏诊率，70%~90% 高死亡率，20%~30% 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
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4
流行病学(2)
PTE-DVT是临床常见病
血液性质的改变----血液的高凝状态
先天性因素 抗凝物质的缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏症等
获得性因素 恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药 物、慢性骨髓增生性疾病→凝血机制亢进
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8
DVT的因素(3)
血流的改变---血流缓慢
长期卧床 局部静脉回流障碍---静脉炎、曲张、 肿瘤等压 迫
确定诊断：
CT肺血管造影 核素肺扫描(V/Q显像) 磁共振肺血管造影(MRPA) 肺动脉造影
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PTE的诊断策略(4)
DVT的诊断：
床旁超声 MRI 对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特
异性可达90%以上 静脉造影 诊断DVT的“金标准”
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PTE的诊断策略(5)
PTE可能性与其它疾病相比，诊断可能性相同或更大 3.0分
预测可能性分级： 低度可能性＜2.0分 中度可能性2.0-6.0分 高度可能性＞6.0分
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PTE临床可能性预测
在临床工作中只有同时充分应用 下肢深静脉超声、 超声心动图、 D-二聚体、 胸片、 血气分析、 心电图等常规诊断技术，才能使DVT-
10
ICU中PTE-DVT的发生
ICU患者人均危险因素4项 DVT的发生率为26%-32%,其中10%-30%
可发生在住院的第一周 只有50%病人生前获得正确诊断 CVC(中心静脉置管)-相关血栓形成发生率为
35%-67%,可发生在插管的第一天
ICU患者VTE(静脉血栓栓塞症)发生率 高,VTE的诊断率低
预测可能性分级：
低度可能性<0分
中度可能性1-2分
高度可能性>2分
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PTE临床可能性预测
有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛） 3.0分
心率＞１００次／分
1.5分
制动（卧床＞３天）或４周前行手术
1.5分
咯血
1.5分
恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 1.0分
易栓症
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诊断问题
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PTE的诊断策略(1)
疑似诊断 确定诊断 寻找病因和危险因素
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PTE的诊断策略(2)
疑似诊断：
常见的易患因素 临床特征性表现 常规辅助检查(血气、心电图、X线胸片) 血浆D-dimer 床旁超声检查
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PTE的诊断策略(3)
PTE临床可能性预测的可靠性更高
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PTE-DVT临床可能性预测
采用临床预测模式联合D-dimer结果 Bate SM等对556疑诊DVT的门诊患者研究表明，