急性腹痛――常见急腹症
1.胃、十二指肠穿孔
有溃疡病史，多在饭后发生。

上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。

随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。

严重者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。

2.急性胆囊炎、胆石症
多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。

起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。

3.急性胰腺炎
常在酗酒或暴饮暴食后发生。

为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。

血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。

4.胆道蛔虫症
可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，停止时平静如常。

查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。

常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。

5.急性阑尾炎
无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。

查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。

6.急性机械性肠梗阻
多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。

绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。

部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。

X线腹部透视可见肠管内积气和液平。

7.腹部闭合性损伤
常见于肝、脾破裂。

有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。

内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。

腹腔穿刺可抽出鲜血。

8.宫外孕破裂
见于育龄期妇女，有停经史。

起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。

查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，
子宫有早孕征，宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝血。

9.肾、输尿管结石
起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，考试大网站整理可至会阴部，常伴血尿。

病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。

10.急性胃肠炎
常有暴饮暴食或不洁食物史。

发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓解。

急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃炎前排除上述急腹症。

11.少数急性心肌梗塞、心力衰竭可表现为腹痛，对于老年人，高血压患者应提高警惕。