患者以“脑胶质瘤术后11月余，局部复发10月余” 为主诉，于2012年11月1日平诊入院，被抬入病房：11 月前因反复头痛行头部CT提示脑占位，进一步行头部 MRI检查怀疑“脑胶质瘤”，于2011年11月17日行“脑 胶质瘤切除术”，术后病理示“胶质母细胞瘤”。 术后恢复可，术后一月余再次出现头痛，复查头部 MRI提示局部复发，病灶较术前明显增大，于2011年12 月23日行头部放疗30次并同步联合“替莫唑胺”化疗28 天，之后规律口服“替莫唑胺”6月，期间多次出现癫 痫发作，相继口服“奥拉西平、苯妥英钠、卡马西平” 对症治疗。10余天前再次出现头痛发作，复查头部MRI 提示病情进展，脑内多发病灶。予“甘油果糖”等对症 治疗，头痛明显减轻，为进一步治疗收住我科，入院时 生命体征：T:36.5℃ P:96次/分 R:24次/分 BP:140/90mm/Hg，患者神志清，精神差，饮食好，反复 头痛，睡眠差，大便正常，夜尿频繁，活动受限，能够
一般情况：
姓名：叶涛 性别：男 年龄：33岁 主要诊断：脑胶质瘤 主管医师：郭双双 主管护士：李岚兰
一般情况：
主 诉：患者以“脑胶质瘤术后11月余， 局部复发10月余”为主诉于2012年11月1日 入院. 主要用药：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、 甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿 扎司琼.
简 要 病 史
化学因 素
分 类
神经胶质细胞瘤包括：
1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细 胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ 级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤
临床表现
一般症状和体征
1. 颅内压增高症状约占90%以上 2. 头痛、恶心、呕吐 3. 视神经乳头水肿及视力减退 4. 精神及意识障碍及其他症状 5. 生命体征变化
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指 导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适 量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少 量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的 适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注 意色、香、味及营养成分。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治 疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、定期给病人测体重，了解营养状况。
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脑胶质瘤病人的 护理查房
相关 知识
脑 胶 质 瘤
主要 内容
病史 简介
护理 措施
相关知识
概述
脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来 的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中 最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形 细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞 所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性 肿瘤。
有皮肤完整性受损的危险
相关因素：长期卧床 护理措施：
1、指导其适当进行床上活动，指导家属定 时给予翻身按摩受压部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。
有出血的危险
相关因素：颅内压增高，凝血机制差 护理措施：
1、使其采取头高足低位。 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。
流行病学
儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿 童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细 胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患 者病程短，进展快，数周至数月即引起严 重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢 ，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。
电离辐 射
外伤
遗传 因素
症状出现 的次序。全身检查按常规进行。
辅助检查
x线检查 、腰椎穿刺和脑 脊液检查、CT脑扫描和磁共振 扫描、放射线性核素扫描、内 分泌检查、活检。
治
疗
目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、 放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治 疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的 功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处 的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进 行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗 方案。
护理诊断
1、疼痛 2、焦虑、恐惧 3、营养失调 4、知识缺乏 5、有导管滑脱的危险 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有出血的危险 8、有感染的危险 9、有坠床、跌倒的危险
疼
痛
相关因素：肿瘤增长，颅内压增高。 护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心 平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物。
知识缺乏
相关因素：对病情的了解，文化程度 护理措施：
1、向其家讲解有关疾病的知识。 2、做好患者及家属的健康教育。
有导管滑脱的危险
• 相关因素：活动受限 • 护理措施：
1、PICC导管以流畅的s弯固定，对患者实行保护 性约束，注意松紧适度，密切观察局部皮肤。 2、对患者及家属进行宣教,告知导管滑脱风险及 防范措施。 3、采用袜套保护法有效地避免PICC导管滑脱。。
辅助检查
1、血常规(12月21日)： WBC:12.21X10^9/L RBC :4.64X10^12/L 2、血 凝：PT8.70/s 3、电解质：K:3.17mmol 4、 M R I：（ 12月20日） :提示局部复发 并病灶 较术前明显增大
治疗经过
患者入院后给予甘油果糖、甘露醇脱 水降颅压治疗，于11月3日—4日行“尼莫 司丁+替尼泊苷”化疗，辅助应用药物：华 蟾素辅助化疗；泮托拉唑，阿扎司琼，胃 复安保护胃黏膜、预防恶心、呕吐；胸腺 肽提高免疫力。于11月10日右上肢臵PICC 导管,于12月23日突发意识淡漠、嗜睡，小 便失禁，遵医嘱给予留臵尿管，于12月26 日21:30突然出现呼吸心跳停止，经抢救无 效，于22:00宣告临床死亡。
有感染的危险
相关因素:
与长期消耗，留臵PICC管及尿管有关
焦虑、恐惧
相关因素:
反复头疼，环境改变、死亡威胁
护理措施:
1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理， 向病人解释乐观情绪的重要性。 2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人 与易致其恐惧的人接触 3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意 力，如听音乐，与人交谈等。
营养失调
相关因素：恶心、呕吐、 钾低 护理措施：