与急性胆囊炎鉴别
排除胆囊炎/胆石症
排除肠炎
归纳对病情的理解，初步确诊
向患者提供治疗方法
改变生活方式
与患者协商治疗方案
探究患者对我提供信息的看法
解释患者疑惑
消除患者忧虑
鼓励患者
结束问诊
患者：张医生，都出来结果了，您快帮看一下
医生：好的王先生，请您不用担心，为了排除其他疾病的干扰，我现在需要问您几个问题
患者：好的张大夫
What（属于开放性问题——现病史）
共情
医生：我知道您很不舒服，能和我详细说说吗？
患者：这次来主要是肚子不舒服，有一段时间了，时好时坏，心口也觉得难受，来看看有什么问题。
医生：您能说说肚子不舒服具体是几天么？
患者：4天前开始的，本来寻思过两天就能好了，但是反而感觉越来越疼了。
医生：那您疼了有一段日子了，一定很遭罪吧？
医生：上面我说的是一般治疗的注意事项，明天您来做一下胃镜，确诊之后我们会根据您的情况给您开一些抑酸药和胃黏膜保护剂，还会进行抗Hp治疗
患者：好的，我记住了
医生：您现在还有什么不清楚的吗？
患者：我听说胃溃疡有穿孔的危险，那不是很严重么？您为什么说的那么轻松？
医生：胃穿孔是胃溃疡的并发症之一，您的病程长，而且疼痛尚可忍受，且您的各项指标均正常，也没有大便潜血的表现，您的病情并不严重，而且您就医及时，进行治疗后一定能康复的，这个您无需担心，但是您一定得积极配合治疗。
排除神经系统症状
消化系统
确认消化系统症状
睡眠质量
睡眠对患者的影响
二便是否正常
泌尿系统正常
医生：那好，接下来还需要向您问一些其他相关的问题，这样可以确保我们不会错过任何重要的信息
患者：好的
医生：您能否告诉我您心脏是否有问题？是否有胸痛会心悸？
患者：没有这些感觉的
医生：那您的肺呢，比如气短、咳嗽？是否有痰？
患者：我之前有个朋友，胃癌误诊成了胃溃疡，最后没多久就去世了，大夫，你们医院不会发生这种误诊吧！？
医生：首先，您的症状满足胃溃疡的诊断条件，胃癌多数50以上人群好发，且胃癌会伴有食欲减退身体消瘦以及贫血，胃癌的疼痛是持续性的隐痛，而您的症状是规律性餐后痛，且癌性的潜血，便血是持续性的，您目前并没有潜血表现，所以您不用担心。
患者：大夫，那胃溃疡会癌变么？
医生：胃溃疡癌变的几率在5%左右，概率很小的，且您目前症状不严重，相信经过治疗后一定能快速痊愈，只要您康复后注意饮食生活习惯，溃疡病想复发都难。所以您不要担心。
患者：我吧，身体偏瘦，16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲肝。
医生：以后又做过什么检查么？
患者：化验过血，出院后也查过几次，都正常。也没什么问题，现在就不查了。肝功能也正常。
医生：在哪里住院的？
患者：旅顺口区人民医院。
医生：您除了肝炎还有其他的疾病么？是否患过其他传染病，比如结核之类的？
患者：没有
医生：我特别理解您也心情，这只是暂时的，您就诊很及时，相信我们会尽快让您恢复健康的。您要保证好心态，身体才会好的快！
患者：谢谢您，我相信您
针对5W+1H进行确认
对现病史进行总结
医生：好的王先生，我现在需要确认一下我对您现病史的理解是否准确，如果有差错的地方或有需要补充的地方请您及时告诉我！
患者：好的
患者：好的
医生：您在腹痛发作的时候有没有发热的情况？
患者：没有
医生：好的，刚刚您在体格检查时您的感受是只有这里才痛对吧？这里会吗？（手示意一下）
患者：没有的，现在就是这一个地方
医生：那您这里有没有疼痛？（手示意右上腹）
患者：没有
医生：您腹痛的同时没有过腹泻的情况是吧？
患者：没有
医生：刚才给您体格检查，剑突下压痛，您的化验单可以看出您各项指标中除了幽门螺杆菌阳性外均正常，腹部B超显示肝胆胰脾均没有问题。由于您腹痛有3年多了，属慢性病程，反复发作，呈季节性，规律性，且空腹或喝苏打水可缓解，伴恶心呕吐，可以初步诊断为胃溃疡
医生：您这三年多就只有腹痛，心口不适，烧心，恶心呕吐没有其他不舒服了么？
患者：哦，对了，曾经有两次大便出血？
医生：您怎么指导是大便出血？
患者：到医院看了，一次是一年前，另一次是三个月前，在市医院检查的，大便是黑色的，像是柏油路的颜色
医生：治疗后怎么样呢？
患者：效果挺好的，大便颜色恢复正常了，但是出院后还是有一段时间疼。
患者：没有的，今天早上受不了了马上来的这里看病
既往史
（封闭式提问）
传染病史
排除传染病的隐患
过去所患的疾病/传染病史
手术史
遗传病史
排除遗传病的隐患
输血外伤史
排除外伤或输血隐患
过敏史
排除药物或食物过敏
医生：您已经谈了有关您消化道情况的许多问题，我也问了您许多问题。现在我想问一下您过去曾得过的疾病，您可否讲一下？
医生：您之前是否做过手术？
患者：10年前做过阑尾手术。
医生：那您患过高血压、糖尿病等遗传病吗？
患者：都没有
医生：您有过外伤及输血吗
患者：都没有
医生：您对药物或者食物有过敏的吗
患者：我对磺胺类药物过敏
医生：是什么时候？
患者：小时候，读小学时，扁桃体发炎，医生开了磺胺类的药。
医生：当时服药后是什么症状，比如不舒服，你是怎么确定是药物过敏？
患者：是胃溃疡呀，严重么？
医生：现在需要进一步做胃镜及粘膜活检，胃液分析才能确诊，胃镜检查要明天才能做，但是您不用担心，胃溃疡的治疗也很容易，您积极配合一定能很快恢复。
患者：是不是要很多天，我工作也很忙，不想耽误太多时间。
医生：这得看您身体状况，您要戒烟酒，避免过度疲劳和精神紧张，避免辛辣食物，
患者：好的，我记住了
医生：这几天您有过黑便么？
患者：没有
Who
对患者生活质量的影响
鼓励性提问
共情
理解患者
医生：您的症状一定对您的生活造成很多不便和困扰吧！
患者：很多呢，首先觉就没睡好，刚才我也说了，再加上还总疼，身体这样真的让我特别闹心。
医生：您能否解释一下为什么闹心？
患者：因为工作忙嘛，每天跑物流，生活节奏就挺快的，也不轻松，而且现在竞争压力也大，家里开销也多，我父母身体也不很硬朗，需要照顾……
Why
患者理解的病因
医生：那您这次是什么情况下开始肚子疼的？
患者：这次吧我这两天有点忙，一直在加班，可能是累的，没休息好
疼痛加剧/缓解的因素
医生：您能不能讲讲哪些时候您疼的会更厉害么？
患者：一般吧，好像是快要饿的时候疼的重，有时候半夜能疼醒，还有就是喝茶呀，吃油大的饭菜会疼得厉害
医生：哪些因素能缓解您的疼痛呢？
胃口，睡觉也睡不好，有几次呀，半夜就给我疼醒了，我这个人吧本来就睡眠不好，醒了就睡不着了，第二天顶着个熊猫眼，工作也没精神，你说这个平时也没预兆，晚上说疼就疼，唉呀妈呀，遭老罪了，但是吧过去那阵，就没啥疼的感觉了，工作忙呀，天天送快递，有时候还碰到那种特别气人的人……
医生：王先生，我理解您的感受，这一定对您的生活造成了很多不便。
医生：您在3年前饮食不当出现上腹痛，伴恶心，嗳气无，自服胃药后好转，此后秋冬交替时餐后夜间易上腹痛，烧心，反酸，空腹减轻，期间发生过两次便血，就医后恢复。4天前劳累再次发作，疼痛较之前剧烈
患者：很全面的，确实是这样
各个系统进行询问
（封闭式提问）
心血管系统
排除心血管系统症状
呼吸系统
排除呼吸系统症状
神经系统ห้องสมุดไป่ตู้
医生：看来您工作的压力不小呀！
患者：是呀，现在快递行业竞争压力也很大，而且现在很多自助取件的驿站越来越多，真担心哪一天饭碗就没了！
医生：要是换成我也是这么想的！那再请问您一下平时吸烟喝酒吗？
患者：抽烟，以前多的时候一天一包，毕竟对身体有害嘛，我老婆让我戒烟，我现在正在控制，一般一天10支以下。
医生：您爱喝酒么？
患者：左手手臂有一大片皮疹，医生说是药物过敏。
医生：其他的呢，有没有做过预防接种？
患者：儿童时期打过乙肝疫苗，2年前单位组织又打了乙肝疫苗。
医生：您打了几次？
患者：3次
家族史
父母、兄妹是否有相关疾病
排除家族遗传性疾病
医生：您的父亲和母亲身体都怎么样？
患者：我父母都退休了，父亲66，身体挺好的，母亲身体不太好，有冠心病
患者：不怎么喝，因为工作要开车，基本没什么机会。
对目前了解的情况再次确认
对患者理解了多少做出总结
告诉患者配合做检查的原因及检查项目
医生：好的，现在再将您的病情总结一下，您再看看有没有需要补充的？
患者：好的
医生：王先生您在3年前饮食不当出现上腹痛，伴恶心，嗳气无，自服胃药后好转，此后秋冬交替时餐后夜间易上腹痛，烧心，反酸，空腹减轻，期间发生过两次便血，就医后恢复。4天前劳累再次发作，疼痛较之前剧烈。您16岁得过肝炎，就医后康复，10年前做过阑尾炎手术，两年前接种了乙肝疫苗，且对磺胺类药物过敏，您父亲身体硬朗，母亲有冠心病，有吸烟的习惯目前正努力戒烟，最近工作较忙，且压力也很大。您看对么？有什么需要补充的么？
医生：是雷尼替丁吧
患者：对对对，就是雷尼替丁
医生：那效果如何呢？
患者：刚开始还行，现在感觉没那么好使了
How
疼痛的感觉
共情，控制谈话方向
医生：您能不能讲一讲是怎么个疼法？是一阵一阵的疼法，还是一个劲的疼？形容一下，能忍受么？
患者：是一个劲的疼，丝丝拉拉的，虽然能忍受，可是一直疼呀，干啥都没心情，难受呀！！！吃饭也没
患者：很正确，没有要补充的。
医生：那好王先生，您的这些症状在临床上会在很多疾病中出现，为了更准确的做出诊断，需要您在配合做以下一些检查，包括常规体格检查、血常规、尿常规、HP检测和胃镜等等（递给了一张纸）