一例高中学生考试焦虑咨询的案例报告内蒙古林业总医院王丽杰【摘要】：一名高三女学生晓丽，最近两次模拟考试成绩都不理想，平时不如自己的同学都超过了自己，没达到预期成绩，面临高考感觉压力太大，对学习产生了认知偏差，担心考不上重点大学，并由此产生了不良情绪、躯体化症状，影响到了学习。

由妈妈陪同前来，经分析诊断为一般心理性问题。

本例采用了合理情绪疗法帮助她改变认知方式，引导求助者重新认识自我，树立信心。

经过三周治疗，求助者改变了情绪状态，恢复了正常的学习。

【关键词】：一般心理问题；合理情绪疗法一、一般资料求助者：晓丽，女，17岁，高三学生，与父母同住。

父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、主要问题紧张、焦虑、烦躁不安、入睡困难、做恶梦、头疼、学习成绩下降，症状持续2个月。

三、个人成长史独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。

父母均是国家机关干部，从小在学习上对晓丽要求很严格，希望她能品学兼优，考入名牌大学深造。

生活上对她百般呵护。

上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。

未受到过任何挫折。

是老师心中的好学生，同学学习的好榜样。

四、求助者主诉主诉：因“担心考不上重点大学”而就诊。

个人陈述：在三个月前的一次月考时因当时感冒高烧，答题不在状态，好多会的题都没有了思路。

成绩出来后很不理想。

我也从心里劝自己感冒发烧所致，没关系的。

1个月后又进行了月考，我想这次一定要考好，考场上也很紧张，担心这次再考不好。

考试结果出来后，平时比我成绩差很多的学生都超过了我。

连续2次没考好试，我也怀疑在这关键时刻自己出了什么问题呢？担心中考也考不好，考不上自己梦寐以求的重点大学怎么办？担心爸爸妈妈会很失望、担心老师、同学会投来异样的眼光。

这种情绪一直困扰着我，近两个月常出现烦躁不安，总感觉紧张、焦虑，难以入睡并经常做恶梦，头疼，上课时注意力不集中，有时也能控制情绪，但觉的心理不踏实，非常痛苦。

希望能帮助解决我的心理问题。

五、观察和他人反映身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。

从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到考试的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

妈妈反映：晓丽从小内向，但自尊心比较强，认识的人都很喜欢她，别人不能比她强。

自从连续两次考试没考好后，心情一直不好，比较烦躁、焦虑。

六、分析与诊断（一）求助者的身心状态：1、精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。

2、身体状态：头疼，入睡困难，经医学检查无器质性病变。

3、社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮助。

（二）心理测验：1、SAS：标准分60，焦虑症状明显；2、SDS：标准分55，有轻度抑郁；3、EPQ：N65、E30、P40、L40，该求助者为内向不稳定型人格特征。

（三）诊断：一般心理问题。

（四）诊断依据：对照症状学标准，该求助者表现出焦虑,烦躁，睡眠障碍等症状.从严重程度标准看,反应强度不甚强烈,反应也只限于考试范围内,无泛化，没有对社会功能造成严重影响,从病程标准看,病程只有2个月,可以诊断为一般心理问题。

（五）鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，晓丽的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反映强烈，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而晓丽的心理问题病不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。

而晓丽虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和思维逻辑，没有泛化和回避，而持续的时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

⑷与抑郁性神经症相鉴别：晓丽虽然表现出情绪低落，但是因现实刺激引起，是伴随的而不是主要症状，因此可排除抑郁性神经症。

七、出现上述问题的原因（一）生物原因：该求助者没有明显的生物原因。

（二）社会原因：（1）生活事件：两次失败的测验，让求助者对高考感到焦虑，担心考不上重点大学。

（2）社会支持：当出现失误时，父母、老师、同学未对其表现表示理解，期望值较高。

（三）心理原因：（1）个性因素：从小随父母生活，性格内向、温顺，非常听父母的话。

不善于与父母、老师沟通考试失败的原因。

（2）认知原因：处处严格要求自己，害怕失败，心理承受能力差。

八、咨询目标1、具体目标与近期目标：（1）调整认知方式，转变观念, 帮助求助者分析两次考试失利的原因，分析高考对人生的意义；（2）改善求助者焦虑、烦躁、情绪低落的精神状态；（3）帮助求助者减少失眠、头疼的生理症状，缓解心理压力。

２、最终目标与长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格，树立自信心，积极重新认识自我与学习。

九、咨询方案（一）方法：合理情绪疗法（二）原理：合理情绪疗法是艾里斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。

该理论认为情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

事情本身无所谓好坏，但当人们赋予她自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。

因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的正确的理性信念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表诱发事件，B代表不合理信念，C代表继诱发事件后个体的情绪反应和行为结果，其主要观点是强调情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。

“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。

（三）双方责任与义务：1．求助者的责任、权利和义务责任⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；⑵积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法：⑶完成双方商定的作业。

权利⑴有权了解咨询师的受训背景和执业资格；⑵有权了解咨询的具体方法、过程和原理；⑶有权利选择或更换合适的咨询师；⑷有权利提出转介或中止咨询；⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务⑴遵守咨询机构的相关规定；⑵遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑶尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2．咨询师的责任、权利和义务责任⑴遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；⑵帮助求助者解决心理问题；⑶严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利⑴有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；⑵有权利选择合适的求助者；⑶本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务⑴向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；⑵遵守咨询机构的有关规定；⑶遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑷尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（四）时间和费用：咨询时间：每周1次，每次50分钟。

咨询收费：学生未收费十、咨询过程第一阶段：建立咨询关系阶段主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励求助者倾诉，收集临床资料，进行相关心理测验，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，制定了咨询方案。

第二阶段：实施合理情绪疗法进行咨询的阶段第二阶段分三次咨询，首先是第一次咨询是合理情绪疗法的诊断阶段和领悟阶段。

在与晓丽交流的过程中找出晓丽情绪困扰和行为不适的具体表现：C：焦虑、烦躁、注意力不集中、头疼、入睡困难，对考试过分担心的想法与这些反应相对应的诱发事件A：两次失败的考试，两者之间的不合理信念B：连续两次考不好，高考肯定考不好；考不上重点大学，我的人生就完了；我必须是一个尽善尽美的人，否则会被别人瞧不起……并对这些不合理信念进行初步分析，通过分析，使求助者领悟到是这些不合理的信念，引起了焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。

只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。

布置家庭作业，让求助者找出自身的优点，树立自信心。

然后进入合理情绪疗法的修通阶段，为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状，咨询师与求助者的不合理信念进行了辩论。

咨询师：现在我们具体谈谈你对目前的成绩及高考的认识。

求助者：目前我的成绩真是糟糕透了！这两次考试考这么差，高考时情绪一紧张，肯定考得更糟。

那样的话我的人生就完了，谁还会看得起我呀！咨询师：你是说这两次考试就决定了你的高考成绩，你以前的成绩对高考不起作用？求助者：也不是。

以前的成绩说明我基础打得比较好，但这两次考试特别重要，再说我荒废的时间再也弥补不回来了。

咨询师：你认为与以前的考试相比这两次考试特别重要，你能谈谈这两次考试与其它考试有什么区别吗？求助者：这个问题我以前真没想过。

好象没太大区别，只是两次考试训练……难道是因为我这两次考试失利了才觉得它重要？因为我以前从没在考试中失败过，这打击了我的自信心，我必须是一个优秀的学生。

咨询师：按照这种思维，一个优秀的学生必须保证每次考试都成功，不能有一次考试失误。

一位成功人士，必须从起点开始就是成功的，不能有一次失败，否则他就不可能成功。

事实是这样吗？求助者：这……好像不是，成功背后会有很多挫折。

一两次挫折并不决定成功与否，战胜挫折的人才会成功。

所以这两次考试并不意味着我高考失败，对吗？咨询师：你的悟性很高，事实就是这样。

正因为你有这种必须的绝对化要求，所以你才会焦虑、烦躁，出现现在的状况，事实证明这是不现实的。

求助者：我明白了。

但是荒废了一个多月的时间，必定会影响我的高考成绩。

一想到我可能考不上重点大学，我就难过的要死。

咨询师：你是一个有理想有抱负的人，将考上重点大学作为自己追求。

现在感觉没有把握，所以很难过，这一点我能理解。

高三学生有很多人希望自己考上重点大学，每年高考也有很多人考的不理想，他们选择了怎样的生活？求助者：……每个人的选择是不一样。

有人选择了二本学习技术，有人选择专科，争取努力学习以后考专升本，用另一种方式证明自己，周围的人并没有因此而看不起他们。

也就是说考不上重点大学，依然有很多出路，我以前怎么没想过呢？咨询师：你说得很好，已理清了自己。

的确，对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，考不上重点大学，不会糟糕到要死的地步。

每个人的面前都有很多机遇，成功不是只用考试来衡量的。